热性惊厥是儿科常见急诊,也是最常见的小儿神经系统症状,是儿童时期常见的一种急重病症。初为父母者,在经历孩子高热突发惊厥时,往往惊慌失措,既使在惊厥停止后,父母们也会对此症状的出现而顾虑重重,反复询问不同专业的医务人员或利用互联网来查询热性惊厥的原因、处理和预后。热性惊厥和癫痫两者在病因、发病年龄、发作形式等多个方面有一些相似的特点。
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概念和定义
热性惊厥(febrileseizures):主要见于6个月婴儿至5岁的儿童,在发热状态下出现的惊厥发作(大多数情况下体温≥38℃),没有中枢神经系统感染的证据和明确的病因,也没有无热惊厥的病史。由此可见,在特定年龄期,发热伴惊厥的患儿,只有除外颅内感染和其他原因导致的惊厥发作,才能诊断为热性惊厥。
癫痫(epilepsy):是一种脑部疾病状态,以具有能够产生癫痫发作的持久易患性和出现相应的神经生物、认知、心理及社会等方面的后果为特征。癫痫不是一个独立的疾病实体,而是不同病因基础,以反复出现癫痫发作为共同特征的一组神经系统疾病症状。诊断癫痫需要至少一次癫痫发作。
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发病相关因素
两者均在儿童时期易患。热性惊厥的儿童期患病率为2-5%;以18-22月为发病高峰期;癫痫在儿童期患病率为4-7‰,全年龄段均可发病,60%开始于小儿时期。
热性惊厥的发生主要在一定的遗传易感性基础上,由于婴幼儿时期脑部发育不成熟,在发热(尤其是高热)诱因下出现的惊厥和抽搐。癫痫的发生一部分与遗传有关,一部分因各种原因造成脑部损伤或代谢异常,进而造成大脑部分神经元异常过度放电导致的短暂性脑功能障碍,即使在无特殊诱因下也有反复发作的特点。
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临床表现
两者均可出现多种发作表现,总体来说,一次发热过程中只发生一次惊厥是单纯性高热惊厥,二次以上就是复杂性高热惊厥:惊厥多数发生在发热开始的24小时内(通常是6-8小时),表现全身性对称或部分性不对称发作,双眼球凝视、斜视、发直或上翻,伴意识丧失,持续约数十秒钟至数分钟,个别呈惊厥持续状态(惊厥发作〉30分钟),惊厥发作后意识恢复快,无中枢神经系统异常。癫痫发作形式更为多样,尤其儿童时期可有多种癫痫综合征表现。癫痫虽然也可因发热诱发抽搐,但首次发作一般是无热惊厥,或至少在发作过程中多表现为无热惊厥。癫痫发作时可表现突然倒地,两眼上翻、口吐白沫、喉中咕噜声,有时伴有大小便失禁,发作后有短时意识模糊、精神混乱、情绪变化等。
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检查
热性惊厥以常规检查为主,重点了解家族史、既往史、发作频率、持续时间等特点,根据需要完善腰穿脑脊液、脑电图(包括动态脑电图、视频脑电图等)、头颅CT或MRI等检查。对于重点怀疑癫痫的患者,除了需要详细了解家族史、既往史外,为进一步明确病因和(或)癫痫综合征分类,需全面完善脑电图、头颅影像学(包括CT、MRI,必要时功能神经影像学检查)。明确诊断为单纯性热性惊厥的患儿,有部分会发展为癫痫,另外怀疑Dravet综合征的患儿,还需要完善基因组学、遗传代谢病筛查等。
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预后
热性惊厥发作时积极止痉、降温、控制感染和维持水电解质平衡等处理,多数预后较好,多数于5岁后不再发作。癫痫因不同的病因或不同的癫痫综合征预后均不相同,70%以上的患者经规范化治疗,控制满意或完全无发作;部分患者难以控制,预后不良,并出现智力、运动能力发育落后。
通过上面的的对比,可以看出热性惊厥是一年龄依赖性的疾病,而且都是在发热情况下出现,具有一定遗传易感性;而癫痫的诊断则无此限制。那么热性惊厥和癫痫之间有什么关系吗?据报道癫痫病人中10-15%有热性惊厥病史。既往有过热性惊厥的孩子,出现癫痫的几率会比正常人群增加。那么,何种类型的热性惊厥出现癫痫的几率较高呢?如果具备3种危险因素(持续时间长、反复出现和局灶性热性惊厥)中的1个,出现无热发作和癫痫的风险为6-8%,而如果3个危险因素都具备,则风险上升至50%;另外在第一次出现热性惊厥前,孩子存在异常的神经系统或发育状态、存在有无热惊厥的家族史也是将来会发展为癫痫的高危因素。
拉莫三嗪片,适应症为癫痫: 对12岁以上儿童及成人的单药治疗: 1. 简单部分性发作 2. 复杂部分性发作 3. 续发性全身强直- 阵挛性发作 4. 原发性全身强直- 阵挛性发作目前暂不推荐对十二岁以下儿童采用单药治疗,因为尚未得到对这类特殊目标人群所进行的对照试验的相应数据。 两岁以上儿童及成人的添加疗法 ( add-on therapy ) : 1. 简单部分性发作 2. 复杂部
健客价: ¥94用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥218豁痰开窍,息风安神。用于风痰上扰癫痫病,发作时症见突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鸣,口吐涎沫或眼目上视,少倾清醒等症。或用于癔病、失眠等。
健客价: ¥45用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥132豁痰开窍,半肝清热,熄风定痫。用于风痰闭阻所致癫痫。
健客价: ¥32豁痰开窍,息风安神。用于风痰上扰癫痫病,发作时症见突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鸣,口吐涎沫或眼目上视,少倾清醒等症。或用于癔病、失眠等。
健客价: ¥981.复杂部分性发作,亦称精神运动性发作或颞叶癫痫,全身性强直一阵挛性发作,上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。 2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛,也可用于脊髓痨的闪电样痛,多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛,幻肢痛和外伤后神经痛,有时也能缓解某些疱疹后神经痛。 3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症:对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症,可单用或与锂和其他抗抑郁药合
健客价: ¥750用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥540癫痫既可作为单药治疗,也可作为添加治疗: 用于治疗全身性癫痫:包括失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作,特殊类型综合征(West,Lennox-Gastaut综合征)等。 部分性癫痫适用于:简单部分性发作、复杂部分性发作、部分继发全身性发作。
健客价: ¥66本品适用于成人癫痫部分性发作的单独治疗或添加治疗,可用于4岁以上儿童癫痫部分性发作的单独治疗,2岁以上儿童癫痫部分性发作的添加治疗。
健客价: ¥30本品用于初诊为癫痫的患者的单药治疗或曾经合并用药现转为单药治疗的癫痫患者。本品用于成人及2-16岁儿童部分性癫痫发作的加用治疗。
健客价: ¥801.抗癫痫:用于治疗全身性或部分性癫痫,尤其是以下类型:失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作以及部分性癫痫:简单性或复杂性发作;继发性全身性发作;特殊类型的综合征(West, Lennox-Gastaut)。 2.抗躁狂:主要用于急性躁狂、双相情感躁狂相与分裂情感躁狂相疾病的治疗。
健客价: ¥53用于癫痫与神经官能症等。
健客价: ¥42用于单一常规抗癫痫药治疗无效的顽固性癫痫大发作。
健客价: ¥25用于治疗全身性、部分性癫痫或其他癫痫的治疗,在哺乳期妇女应用于严重病例或那些对其他药物治疗耐药的患者。
健客价: ¥141、用于全身纤溶亢进所致的出血,如白血病、再生不良性贫血、紫癜等,以及手术中和手术后的异常出血。 2、用于局部纤溶亢进所致异常出血,如肺出血、鼻出血、生殖器出血、肾出血、前列腺手术中盒术后的异常出血。
健客价: ¥199豁痰开窍,安神定惊,息风解痉。用于风痰闭阻所致的癫痫抽搐,小儿惊风,面肌痉挛。
健客价: ¥27癫痫: 对12岁以上儿童及成人的单药治疗: 简单部分性发作 复杂部分性发作 继发性全身强直-阵挛性发作 原发性全身强直-阵挛性发作 目前暂不推荐对12岁以下儿童采用单药治疗,因为尚未得到对这类特殊目标人群所进行的对照试验的相应数据。 2岁以上儿童及成人的添加疗法: 简单部分性发作 复杂部分性发作 继发性全身强直-阵挛性发作 原发性全身强直-阵挛性发作 本品也可用于治疗合并有
健客价: ¥43用于癫痫小发作,以及各类型癫痫的辅助用药
健客价: ¥16癫痫 部分性发作:复杂部分发作、简单部分发作。原发或继发性全身强直-痉挛发作。混合型发作。可单独或其他抗惊厥药合并服用,对失神发作和肌阵孪发作无效。 三叉神经痛 由于多发性硬化症引起的三叉神经痛 原发性三叉神经痛 原发性舌咽神经痛
健客价: ¥29清热解毒,凉血止血,散瘀消斑。用于原发性血小板减少性紫癜。症见全身瘀点或瘀斑,发热烦渴,小便短赤,大便秘结,或见鼻衄,齿衄,舌红苔黄,脉滑数或弦数。
健客价: ¥48用于预防坏血病,也可用于各种急慢性传染疾病及紫癜等的辅助治疗。
健客价: ¥21.疱疹感染后神经痛:用于成人疱疹后神经痛的治疗。 2.癫痫:用于成人和12岁以上儿童伴或不伴继发性全身发作的部分性发作的辅助治疗。也可用于3~12岁儿童的部分性发作的辅助治疗。
健客价: ¥43祛风化痰,定痫止搐。用于痰阻脑络所致的癫痫,症见抽搐昏迷、双目上吊、口吐涎沫。
健客价: ¥20