认识热性惊厥和癫痫

　　热性惊厥是儿科常见急诊，也是最常见的小儿神经系统症状，是儿童时期常见的一种急重病症。初为父母者，在经历孩子高热突发惊厥时，往往惊慌失措，既使在惊厥停止后，父母们也会对此症状的出现而顾虑重重，反复询问不同专业的医务人员或利用互联网来查询热性惊厥的原因、处理和预后。热性惊厥和癫痫两者在病因、发病年龄、发作形式等多个方面有一些相似的特点。

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　　概念和定义

　　热性惊厥（febrileseizures）：主要见于6个月婴儿至5岁的儿童，在发热状态下出现的惊厥发作（大多数情况下体温≥38℃），没有中枢神经系统感染的证据和明确的病因，也没有无热惊厥的病史。由此可见，在特定年龄期，发热伴惊厥的患儿，只有除外颅内感染和其他原因导致的惊厥发作，才能诊断为热性惊厥。

　　癫痫（epilepsy）：是一种脑部疾病状态，以具有能够产生癫痫发作的持久易患性和出现相应的神经生物、认知、心理及社会等方面的后果为特征。癫痫不是一个独立的疾病实体，而是不同病因基础，以反复出现癫痫发作为共同特征的一组神经系统疾病症状。诊断癫痫需要至少一次癫痫发作。

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　　发病相关因素

　　两者均在儿童时期易患。热性惊厥的儿童期患病率为2-5%；以18-22月为发病高峰期；癫痫在儿童期患病率为4-7‰，全年龄段均可发病，60%开始于小儿时期。

　　热性惊厥的发生主要在一定的遗传易感性基础上，由于婴幼儿时期脑部发育不成熟，在发热（尤其是高热）诱因下出现的惊厥和抽搐。癫痫的发生一部分与遗传有关，一部分因各种原因造成脑部损伤或代谢异常，进而造成大脑部分神经元异常过度放电导致的短暂性脑功能障碍，即使在无特殊诱因下也有反复发作的特点。

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　　临床表现

　　两者均可出现多种发作表现，总体来说，一次发热过程中只发生一次惊厥是单纯性高热惊厥，二次以上就是复杂性高热惊厥：惊厥多数发生在发热开始的24小时内（通常是6-8小时），表现全身性对称或部分性不对称发作，双眼球凝视、斜视、发直或上翻，伴意识丧失，持续约数十秒钟至数分钟，个别呈惊厥持续状态（惊厥发作〉30分钟），惊厥发作后意识恢复快，无中枢神经系统异常。癫痫发作形式更为多样，尤其儿童时期可有多种癫痫综合征表现。癫痫虽然也可因发热诱发抽搐，但首次发作一般是无热惊厥，或至少在发作过程中多表现为无热惊厥。癫痫发作时可表现突然倒地，两眼上翻、口吐白沫、喉中咕噜声，有时伴有大小便失禁，发作后有短时意识模糊、精神混乱、情绪变化等。

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　　检查

　　热性惊厥以常规检查为主，重点了解家族史、既往史、发作频率、持续时间等特点，根据需要完善腰穿脑脊液、脑电图（包括动态脑电图、视频脑电图等）、头颅CT或MRI等检查。对于重点怀疑癫痫的患者，除了需要详细了解家族史、既往史外，为进一步明确病因和（或）癫痫综合征分类，需全面完善脑电图、头颅影像学（包括CT、MRI，必要时功能神经影像学检查）。明确诊断为单纯性热性惊厥的患儿，有部分会发展为癫痫，另外怀疑Dravet综合征的患儿，还需要完善基因组学、遗传代谢病筛查等。

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　　预后

　　热性惊厥发作时积极止痉、降温、控制感染和维持水电解质平衡等处理，多数预后较好，多数于5岁后不再发作。癫痫因不同的病因或不同的癫痫综合征预后均不相同，70%以上的患者经规范化治疗，控制满意或完全无发作；部分患者难以控制，预后不良，并出现智力、运动能力发育落后。

　　通过上面的的对比，可以看出热性惊厥是一年龄依赖性的疾病，而且都是在发热情况下出现，具有一定遗传易感性；而癫痫的诊断则无此限制。那么热性惊厥和癫痫之间有什么关系吗？据报道癫痫病人中10-15%有热性惊厥病史。既往有过热性惊厥的孩子，出现癫痫的几率会比正常人群增加。那么，何种类型的热性惊厥出现癫痫的几率较高呢？如果具备3种危险因素（持续时间长、反复出现和局灶性热性惊厥）中的1个，出现无热发作和癫痫的风险为6-8%，而如果3个危险因素都具备，则风险上升至50%；另外在第一次出现热性惊厥前，孩子存在异常的神经系统或发育状态、存在有无热惊厥的家族史也是将来会发展为癫痫的高危因素。