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认识热性惊厥和癫痫

2017-06-07 来源:北京癫痫病治疗方法  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:热性惊厥发作时积极止痉、降温、控制感染和维持水电解质平衡等处理,多数预后较好,多数于5岁后不再发作。癫痫因不同的病因或不同的癫痫综合征预后均不相同,70%以上的患者经规范化治疗,控制满意或完全无发作;部分患者难以控制,预后不良,并出现智力、运动能力发育落后。

  热性惊厥是儿科常见急诊,也是最常见的小儿神经系统症状,是儿童时期常见的一种急重病症。初为父母者,在经历孩子高热突发惊厥时,往往惊慌失措,既使在惊厥停止后,父母们也会对此症状的出现而顾虑重重,反复询问不同专业的医务人员或利用互联网来查询热性惊厥的原因、处理和预后。热性惊厥和癫痫两者在病因、发病年龄、发作形式等多个方面有一些相似的特点。

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  概念和定义

  热性惊厥(febrileseizures):主要见于6个月婴儿至5岁的儿童,在发热状态下出现的惊厥发作(大多数情况下体温≥38℃),没有中枢神经系统感染的证据和明确的病因,也没有无热惊厥的病史。由此可见,在特定年龄期,发热伴惊厥的患儿,只有除外颅内感染和其他原因导致的惊厥发作,才能诊断为热性惊厥。

  癫痫(epilepsy):是一种脑部疾病状态,以具有能够产生癫痫发作的持久易患性和出现相应的神经生物、认知、心理及社会等方面的后果为特征。癫痫不是一个独立的疾病实体,而是不同病因基础,以反复出现癫痫发作为共同特征的一组神经系统疾病症状。诊断癫痫需要至少一次癫痫发作。

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  发病相关因素

  两者均在儿童时期易患。热性惊厥的儿童期患病率为2-5%;以18-22月为发病高峰期;癫痫在儿童期患病率为4-7‰,全年龄段均可发病,60%开始于小儿时期。

  热性惊厥的发生主要在一定的遗传易感性基础上,由于婴幼儿时期脑部发育不成熟,在发热(尤其是高热)诱因下出现的惊厥和抽搐。癫痫的发生一部分与遗传有关,一部分因各种原因造成脑部损伤或代谢异常,进而造成大脑部分神经元异常过度放电导致的短暂性脑功能障碍,即使在无特殊诱因下也有反复发作的特点。

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  临床表现

  两者均可出现多种发作表现,总体来说,一次发热过程中只发生一次惊厥是单纯性高热惊厥,二次以上就是复杂性高热惊厥:惊厥多数发生在发热开始的24小时内(通常是6-8小时),表现全身性对称或部分性不对称发作,双眼球凝视、斜视、发直或上翻,伴意识丧失,持续约数十秒钟至数分钟,个别呈惊厥持续状态(惊厥发作〉30分钟),惊厥发作后意识恢复快,无中枢神经系统异常。癫痫发作形式更为多样,尤其儿童时期可有多种癫痫综合征表现。癫痫虽然也可因发热诱发抽搐,但首次发作一般是无热惊厥,或至少在发作过程中多表现为无热惊厥。癫痫发作时可表现突然倒地,两眼上翻、口吐白沫、喉中咕噜声,有时伴有大小便失禁,发作后有短时意识模糊、精神混乱、情绪变化等。

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  检查

  热性惊厥以常规检查为主,重点了解家族史、既往史、发作频率、持续时间等特点,根据需要完善腰穿脑脊液、脑电图(包括动态脑电图、视频脑电图等)、头颅CT或MRI等检查。对于重点怀疑癫痫的患者,除了需要详细了解家族史、既往史外,为进一步明确病因和(或)癫痫综合征分类,需全面完善脑电图、头颅影像学(包括CT、MRI,必要时功能神经影像学检查)。明确诊断为单纯性热性惊厥的患儿,有部分会发展为癫痫,另外怀疑Dravet综合征的患儿,还需要完善基因组学、遗传代谢病筛查等。

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  预后

  热性惊厥发作时积极止痉、降温、控制感染和维持水电解质平衡等处理,多数预后较好,多数于5岁后不再发作。癫痫因不同的病因或不同的癫痫综合征预后均不相同,70%以上的患者经规范化治疗,控制满意或完全无发作;部分患者难以控制,预后不良,并出现智力、运动能力发育落后。

  通过上面的的对比,可以看出热性惊厥是一年龄依赖性的疾病,而且都是在发热情况下出现,具有一定遗传易感性;而癫痫的诊断则无此限制。那么热性惊厥和癫痫之间有什么关系吗?据报道癫痫病人中10-15%有热性惊厥病史。既往有过热性惊厥的孩子,出现癫痫的几率会比正常人群增加。那么,何种类型的热性惊厥出现癫痫的几率较高呢?如果具备3种危险因素(持续时间长、反复出现和局灶性热性惊厥)中的1个,出现无热发作和癫痫的风险为6-8%,而如果3个危险因素都具备,则风险上升至50%;另外在第一次出现热性惊厥前,孩子存在异常的神经系统或发育状态、存在有无热惊厥的家族史也是将来会发展为癫痫的高危因素。

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