癫痫与认知功能

　　癫痫与认知功能

　　认知，是人脑对客观世界的反映。认知功能是指人们处理信息并作出适当反应和行为的能力，它涉及到解决问题、交流、记忆信息和集中注意力等方面。大量的研究证实约30％－40％癫痫患者存在不同程度的认知障碍。癫痫患者认知功能损害主要表现对一般知识的注意力下降、对事物的感知能力、抽象概括能力、计划判断能力，阅读、学习和词汇表达能力的减退。

　　影响癫痫患者认知功能的因素有哪些？

　　概括起来有三大因素，即癫痫本身、治疗因素和社会心理因素。癫痫本身对患者认知功能影响的因素包括，癫痫的类型、癫痫灶的部位、起病年龄、发作频率、持续时间和病程。以上这些因素使癫痫患者的认知损害程度和特点各不相同。一些继发于遗传代谢性或神经变性病的癫痫患者通常被认为伴有严重的认知功能损害，而一些特发性癫痫综合征，如青少年肌阵挛癫痫患者的认知损害则不明显。颞叶癫痫对认知的影响以语言、记忆障碍和发作后精神异常为主。枕叶癫痫主要表现为注意力、记忆力的下降。额叶癫痫则为计划与执行功能的减退，记忆功能通常不受影响。其他，如起病年龄越小、发作频率越高、发作持续时间越长及病程越长均能加重癫痫患者的认知损害。

　　癫痫的治疗主要包括药物和手术两大类。在抗癫痫药物中，传统抗癫痫药物对认知功能的影响较大。尤以苯二氮卓类药物最为严重，可以造成注意力障碍和短期记忆困难。苯巴比妥类主要影响认知速度和记忆功能，苯妥英钠和卡马西平易使患者注意力下降，丙戊酸钠对认知的损害最小。新一代抗癫痫药物对认知功能影响较小。其中托吡酯对癫痫患者认知损害最为明显，表现为词语记忆力、注意力的下降，思维速度减慢。奥卡西平是卡马西平的酮类同系化合物，其优于卡马西平处在于肝酶诱导作用小，无自身诱导和药物相互作用的影响。多项研究显示，奥卡西平能改善癫痫患者的注意力和提高书写速度，减轻警觉感，对长时记忆无影响。总的来说，该药对患者认知功能无影响。手术所带来的神经功能的缺失必定会对癫痫患者的认知功能造成一定的影响。其中，颞叶切除术是最常见的癫痫手术，左颞叶切除患者的词语记忆和学习能力受到影响，右颞叶切除则损害患者的视觉空间记忆。

　　社会对癫痫患者的歧视以及患者对疾病本身的认识不足和恐惧心理，形成了特有的癫痫性格，表现为情感反应僵化，情绪不稳，多疑，固执，粘滞，思维缓慢，言语单调、刻板，重复或强迫行为。在癫痫患儿中，父母对孩子个性的影响尤为重要。有调查发现，家长普遍对孩子有一种负疚感，担心癫痫对患儿智力的影响，担心患儿发作及抗癫痫药物的副作用，终日处于紧张、焦虑之中，对患儿的期望值降低和过分保护，使患儿自我意识差，依赖性强，任性，影响孩子个性的形成。

　　如何判断癫痫患者是否存在认知损害呢？

　　除了患者的主观感受和家属反映的情况外，还可以通过一些神经心理检测手段来评定患者的认知功能。另外，定量磁共振、大脑核素显象和正电子发射断层摄影（PET）等均有助于患者的认知功能检查。

　　如何防止癫痫患者认知功能障碍的发生或将其减小到最低程度呢？

　　在对影响癫痫患者认知功能的因素的干预中，控制发作尤为重要。在控制发作的前提下，应尽可能的选择副作用小，对认知损害小的药物，尽可能的采取单药治疗，采用适当的起始剂量，缓慢加量的方法。同样，对需要手术治疗的癫痫患者实施个体化的切除方案亦可将术后认知损害减小到最低程度。此外，社会和家庭的理解和支持，学习能力、日常生活能力和社交能力的训练，职业劳动能力的训练对于减小患者的认知损害均有一定的作用。在给癫痫患儿治疗的同时，也要对家长进行心理治疗，消除其心理障碍，促进儿童早日康复。

　　随着医学模式的转变，人们对癫痫治疗的要求不仅仅停留在控制发作上，而是使癫痫患者拥有其应有的生活质量，体现患者的社会功能和自身价值，从真正意义上摆脱疾病所带来的困扰。