如何正确选择抗癫痫药？现代医学对癫痫的分类

　　抗癫痫药物有许多，那么在临床应用时，如何正确选择抗癫痫药，主要根据以下几方面：

　　1.按癫痫发作类型选药：发作类型不同，选择药物也不一样，要根据癫痫发作类型，选用对该型最有效、安全的抗癫痫药物，同时要保证药物的来源。

　　2.根据药物治疗的反应：由于不同药物抗癫痫谱可有交叉，患者个体差异较大，临床需根据患者的药物反应进行调整。

　　3.全面考虑，区别对待：选药时应从患者的居住地点、经济条件、工作环境和职业等多方面进行考虑。另外，应注意个体差异。老年患者对药物毒性反应不敏感，有肝肾疾病患者容易导致药物中毒，小儿代谢快，等等。不同情况的的病人用药期间应仔细观察，定期检查。

　　参考国际抗癫痫联盟分类结合国内实际情况的分类法及脑电图变化分类。

　　一、部分性（局灶性、局限性）发作

　　部分性发作，指第一个临床症状及脑电图改变，提示开始时脑某部的激惹异常；另依据有无意识障碍可分为复杂部分性及单纯部分性发作。

　　(1)单纯部分性发作：无意识障碍，但临床表现各有不同，常分为四型。

　　①部分运动性发作：指局部肢体抽动，多见于一侧眼睑、口角、手指或足趾，也可涉及整个一侧面部或一个肢体远端。

　　②躯体感觉性发作：包括局部刺痛、麻木或发展为感觉性Jackson癫痫；以特殊感觉障碍为主者，如视变形，幻视，听嗅幻觉，错觉或阵发性眩晕。

　　③自主神经发作：表现为烦渴，头痛，上腹痛，脸红或苍白，出汗，竖毛，瞳孔散大。

　　④精神性发作：语言困难，曾相识症，梦游状态，时间感失真，情感障碍包括恐惧、愤怒、错觉、幻觉。

　　脑电图改变和临床脑局灶脑电图异常，有棘、尖波，棘或尖慢波综合，发作性或爆发性慢波。局灶癫痫可扩散到同侧或对侧大脑半球同步电活动、高幅波。发作间歇期以局部脑区散在棘波为主。

　　(2)复杂部分性发作（精神运动性发作）：有意识障碍，有基本感觉运动及精神障碍并自动症。其癫痫灶源在颞叶为主。亦可在颞叶有病灶但临床表现为大发作者。

　　脑电图变化，精神运动性发作与颞叶包括海马、杏仁核的放电有关，发作时可有颞叶棘波、棘-慢波或慢波；前颞棘波在睡眠出现高。发作间歇期以一侧或双侧颞叶焦点性发作波为主，特别是局限性阴性棘波，有定位意义。

　　(3)单纯或部分性发作继发为全面性强直阵挛发作脑电图改变快速发展为全面异常。

　　二、全面性发作

　　(1)失神发作：本型多见于儿童，成人罕见，5～7岁发病最多，每日发作几次或可至数百次。①典型失神发作：通常称为小发作（petitmal）。表现意识短暂丧失，病人停止当时的活动，呼之不应，两眼瞪视不动，状如“愣神”，约3～15秒，无先兆和局部症状；可伴有简单的自动性动作，如擦鼻、咀嚼、吞咽等，一般不会跌倒，手中持物可能坠落，事后对发作全无记忆，每日可发作数次至数百次；发作脑电图呈双侧对称3周/秒棘-慢波或多棘-慢波，发作间期也可有同样的或较短的阵发活动，背景波形正常。②非典型失神发作：意识障碍发生及休止较典型者缓慢，肌张力改变则较明显，脑电图示较慢而不规则的棘-慢波或尖-慢波，背景活动异常。

　　(2)肌阵挛发作：呈突然短暂的快速的某一肌肉或肌群收缩，表现颜面或肢体肌肉突然的短暂跳动，可单一出现，亦可有规律的反复发生。发作时间短，间隔时间长，一般不伴有意识障碍，清晨欲觉醒或刚入睡时发作较频繁。脑电图显示为多棘-慢波、棘-慢波或尖-慢波。

　　(3)阵挛性发作：仅见于婴幼儿，表现全身重复性阵挛性抽搐；脑电图可见快活动、慢波及不规则棘-慢波。

　　(4)强直性发作：多见于儿童及少年期，睡眠中发作较多，表现为全身肌肉强烈的强直性肌痉挛，使头、眼和肢体固定在特殊位置，伴有颜面青紫、呼吸暂停和瞳孔散大；躯干强直性发作可造成角弓反张，伴短暂意识丧失，一般不跌倒，持续30秒至1分钟以上，发作后立即清醒；常伴有面色苍白、潮红、瞳孔扩大等自主神经症状。脑电图可见低电位10周/秒波，振幅逐渐增高。

　　(5)强直-阵挛发作：全面性强直—阵挛发作（GTCS）也称大发作（grandmal），是最常见的发作类型之一，以发作性意识丧失和全身对称性抽搐为特征，始发于任何年龄，但发病高峰在1岁和14－17岁，发作频度1日数次至数年1次，一般发作1－3分钟自行停止。发作可分三期：①强直期：患者突然意识丧失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持续性收缩；上睑抬起，眼球上窜，喉部痉挛，发出叫声；口先强张，而后突闭，可能咬破舌尖；颈部和躯干先屈曲而后反张，上肢先上举后旋再变为内收前旋，下肢自屈曲转变为强烈伸直，强直期持续10—20秒后，在肢端出现细微的震颤；②阵挛期：震颤幅度增大并延及全身成为间歇性痉挛，即进入阵挛期；每次痉挛都继有短促的肌张力松弛，阵挛频率由快变慢，松弛期逐渐延长，本期持续约1/2—1分钟；最后一次强烈阵挛后，抽搐突然终止，所有肌肉松弛；在以上两期中可见心率加快，血压升高，汗液、唾液和支气管分泌物增多，瞳孔扩大等自主神经征象；呼吸暂时中断，皮肤自苍白转为发绀，瞳孔散大、对光及深、浅反射消失，病理反射阳性；③惊厥后期：阵挛期以后尚有短暂的强直痉挛，造成牙关紧闭和大小便失禁；呼吸首先恢复，心率、血压、瞳孔等恢复正常，肌张力松弛，意识逐渐苏醒，自发作开始至意识恢复约历时5—10分钟；清醒后常感到头昏、头痛、全身酸痛和疲乏无力，对抽搐过程全无记忆；不少患者发作后进入昏睡，个别患者在完全清醒前有自动症或暴怒、惊恐等情感反应。强直期脑电图为逐渐增强的弥漫性10周/秒波；阵挛期为逐渐变慢的弥漫性慢波，附有间歇发作的成群棘波；惊厥后期呈低平记录。部分病人发作前可有头昏、头痛、肢体麻木、无力、胸闷等症状，约数秒至数十秒后进入强直期，此阶段称为先兆期。

　　(6)失张力性发作：部分或全身肌肉张力突然降低，造成垂颈、张口、肢体下垂或躯干失张力而跌倒，持续1－3秒钟，可有短暂意识丧失或不明显的意识障碍，发作后立即清醒和站起。脑电图示多棘-慢波或低电位快活动。