癫痫的临床表现及治疗 癫痫科普知识

　　癫痫

　　癫痫是以反复发作的短暂脑功能失常为特征的慢性疾病；其病理基础是脑神经元的异常放电；表现为运动、感觉、意识、行为、植物神经等不同的障碍，也可兼而有之。可分为原发性和继发性两大类。原发者和遗传因素有密切关系；继发者可由多种脑部病损和代谢障碍所引起，如产伤、颅脑外伤、肿瘤、感染、中毒、脑血管病、糖尿病等。本病属中医“痫证”、“癫证”范畴。

　　[临床表现]

　　可见于各年龄组，过劳、饥饿、睡眠缺乏、饮酒、情感冲动、过度换气和月经来潮等情况可激发发作。有些患者仅在某种特异刺激下发作，如闪光、阅读、看电视等，称反射性癜痫。主要有如下发作类型：

　　1．强直—阵挛性发作(大发作)：突然意识丧失，尖叫一声跌倒，全身肌肉强直性收缩，同时呼吸暂停，面色青紫，两眼上翻，瞳孔扩大。随后很快出现全身肌肉节律性强力收缩(即阵挛)，持续数分钟或更长时间后抽搐突然停止。牙关紧闭，尿便失禁，口鼻喷出白沫或血沫。一次发作达数分钟，事后无记忆。

　　2．失神发作(小发作)：见于儿童，表现为突然意识短暂中断，停止原来的活动，呼之不应，双目凝视。持续6-凹秒后意识迅速恢复，对发作无记忆。

　　3．单纯部分性发作：不伴有意识障碍。部分运动性发作表现为一侧口角、手指或足趾、足部肌肉的发作性抽搐，也可扩至邻接部位；部分感觉性发作常表现为口角、舌部、手指或足趾的麻木感和针刺感，也可表现为简单的幻觉；精神性发作表现为恐惧、忧郁、陌生感、各种错觉及复杂幻觉。

　　4。复杂部分性发作(精神运动性发作)：发作起始有错觉、幻觉等精神症状以及特殊感觉症状。发作时患者与外界环境失去接触，做一些无意识的动作(称自动症)，如吸吮、舔唇、抚摸衣扣或机械地重复发作前的动作，甚至突然外出，大吵大闹，脱衣跳楼等。

　　任何一类发作若长期或反复发作而在各次发作间不恢复者称为癫痫(持续)状态。大发作的持续状态最严重，可以致命。

　　[诊断]

　　1．依据详细的病史，尤其是对发作过程的描述和观察，结合癫痫发作的特点(突发性、反复性、短暂性)以及体格检查结果，—般可以作出临床诊断。

　　1．常规脑电图或诱发试验脑电图可见癫痫波形(棘波、尖波、慢波、或棘—慢波组合波等)，但正常不能排除癫痫。

　　3．选择性应用化验检查、脑血管造影、头颅O、删、单光予发射断层扫描等可进一步作出病因诊断和定位诊断。

　　4．需与下列疾病鉴别

　　(1)晕厥：有明显诱因，如久立、排尿、疼痛刺激等，发作前有头昏、胸闷、眼花等症，体力和意识的恢复都较慢，偶有抽搐。

　　(2)癔病：受到情感刺激时发作，四肢抽动无规律，无意识丧失、撞伤及大小便失禁。

　　[治疗]

　　l．西医药治疗

　　(1)发作时处理：以强直—阵挛发作，扶持患者卧倒取侧卧位，将衣领、腰带解开，以利分泌物流出和呼吸通畅；将柔软物垫在齿间，防舌咬伤；不要按压抽动的肢体，防止骨折，对自动症病人防止自伤或伤人。

　　(2)癫痫持续状态：给氧的同时选用以下药物。

　　①地西泮：10—20mg静脉注射，速度不超过每分钟2mg。有效而复发者可在半小时后重复注射。儿童一次静注量为每千克体重0．25-0．5ng／kg，不超过lOmg，需要时可重复。应密切观察呼吸和血压。应有抢救呼吸的手段。

　　②苯妥英钠：在注射地西泮控制后，通常需要防止其复发。以每千克体重10—20mg稀释于生理盐水中作静脉注射，速度不超过每分钟50mg。

　　③异戊巴比妥钠：0．5g溶于注射用水lOml作静脉注射，速度不超过每分钟0．1g。儿童1岁为0．12，5岁为0．2g。发生脑水肿可静脉快滴甘露醇等。对血压、

　　心脏、电解质变化等作相应处理。

　　(3)病因治疗：针对引发癫痫病因(脑瘤、囊虫病、血管畸形等)选择相应的治疗，消除病因。

　　(4)预防复发：针对原因不明的癫痫。常用药物；苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、扑痫酮、乙琥胺、氯硝西泮等。均应自较小剂量开始，逐渐调整至能控制发作而又不出现严重副反应的剂量。服药期间应定期体检，并进行血药浓度的监测。更换药品时必须缓慢。关于抗菌药物的详细适应症、剂量、毒副作用、注意事项等参见药物书籍。大发作和单纯部分性发作，在完全控制2-5年后，失神发作在完全控制6个月后，可考虑终止治疗。但必须缓慢减量，经几个月到1年以上的时间完全停药。许多患者需终身服药。

　　2．中医药治疗

　　(1)风痰闭阻：发作前常有眩晕，胸闷，乏力等症，发作时突然倒地，神志不清，抽搐吐涎，伴有尖叫与二便失禁。或只有短暂神志不清或精神恍惚，无抽搐。舌淡苔白腻，脉弦滑。

　　治法：涤痰熄风，开窍定痫。

　　方药：竹茹9克、菖蒲9克、胆南星12克、半夏9克、天麻9克、全蝎粉1．5克(冲)、僵蚕9克、生铁落龄克(先煎)、茯神12克、远志6克、琥珀粉(冲)1克、丹参30克。

　　(2)痰火内盛：平日情绪急躁，心烦失眠，口苦而干，咯痰不爽，便秘，发作时昏扑抽搐吐涎，或发出尖叫，舌红苔黄腻，脉弦滑数。

　　治法：清肝泻火，化痰熄风。

　　方药：龙胆草3克、木通6克、生地12克、柴胡9克、黄芩9克、山栀9克、当归9克、泽泻12克、半夏9克、胆南星12克、枳实9克、菖蒲9克、地龙9克、远志6克。

　　(3)痰淤互结：有脑部外伤或中风史或与月经周期有关，反复发作昏仆，喉间痰鸣，兼有头痛，头晕，面色黎黑，肢体麻木，舌紫暗或有淤斑，脉涩。

　　治法：活血化淤，祛痰定志。

　　方药：黄芪15克、党参15克、赤芍15克、菖蒲9克、郁金15克、远志6克、丹参15克、桃仁9克、红花6克、川芎9克、胆南星12克。

　　(4)心肾亏虚：癫痫发作日久，心悸，健忘，头晕目眩，神疲乏力，腰膝酸次，舌淡苔薄腻，脉细弱。

　　治法：补益心肾，健脾化痰。

　　方药：熟地12克、山萸肉9克、山

　　药12克、枸杞子12克、党参12克、当归9克、杜仲12克、白术9克、菖蒲9克、郁金9克、远志6克、甘草6克。

　　(5)针刺治疗：发作时取穴：百会、水沟、涌泉、后溪；间歇期取穴：大椎、鸠尾、间使、丰隆。

　　[预防与调养]

　　1．应预防产伤、颅脑外伤以及涉及脑部的感染性疾病如乙脑、结核、寄生虫病等。对于新生儿抽搐和高热惊厥也应及时控制。

　　2．尽量避免各种诱发因素，不要长时间注视闪动之物(如看电视、玩游戏机等)。

　　3．适当进行一些轻松愉快的文体活动(如听音乐、打乒乓球等)，避免从事驾车、游泳等易发生危险的活动。

　　4．注意饮食营养合理，勿过食肥甘厚味。

　　1.癫痫发作基本特征是什么?

　　不论病因如何,均以病程中有反复发作的大脑神经元过度放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常为特征，以肌肉抽搐和(或)意识丧失为其重要表现，另外还可表现为感觉、行为、自主神经(植物神经)等方面的障碍，具有发作性、复发性及通常能自行缓解的特点。

　　癫痫具有两个基本特征，即发作性和反复性。所谓发作性，是指症状突然出现，也突然终止。最常见的是，患者正在行走中或吃饭时突然摔倒在地出现抽搐，几分钟后又恢复正常；儿童癫痫患者时常表现为，正在玩耍时或做功课时，突然出现发呆，持续数秒钟后完全消失又继续玩耍和做功课。所谓反复性，是指有第一次发作后间隔一段时间后肯定会有第2次、第3次以至多次发作。

　　2.痫性发作的形式为什么各不相同？

　　癫痫是一组由已知或未知病因所引起、脑部神经细胞(神经元)高度同步化、且常具有自限性的异常放电所致，以反复发作性、短暂性、通常为刻板性的脑神经功能失常为特征的综合征。由于人类大脑皮质各个区的功能不同，所以神经细胞这种异常放电的起始部位、扩散范围、传播速度，以及持续时间也有所不同，所以临床上产生的癫痫发作的形式千差万别，各不相同。

　　3.癫痫可怕吗？

　　癫痫发作时，常常呼之不应、口吐白沫、四肢强直、口眼歪斜，给人的感觉非常可怕。不少人认为：得了癫痫病后“非呆即傻”。癫痫真有那么可怕吗?其实，癫痫并不可怕，它只是普通的、常见的一种疾病，只要诊断明确，按照医嘱进行正规治疗，大多数都能控制发作。

　　4.癫痫反复发作有什么危害?

　　癫痫反复发作危害极大，发作时意识丧失会造成身体摔伤，肢体抽搐会导致擦伤碰伤，精神异常又会引发自伤伤人。然而癫痫反复发作造成的伤害远不止此，发作时呼吸暂停可导致脑组织缺氧，大脑神经细胞的高频放电直接对脑造成损害，久而久之导致患者记忆力减退，智能降低，反复发作还会带来恐惧、自卑等心理方面的稍极影响，这些都严重影响患者的生活、工作和学习，这些危害可能一时不易觉察，但病程越长影响越显著。

　　5.癫痫常见吗?

　　癫痫是神经科的一种常见病，多发病。在古巴比伦首先被发现，公元前500或700年的石板书上已有记载，在我国《黄帝内经》亦有描述。世界上每年每10万人中会出现约35个新癫痫患者。约1000人中有5人患癫痫。根据近期的流行病学调查，我国目前有900万癫痫患者，其中500万一600万活动性癫痫患者，而且每年还出现40万个新的患者。分布于全国各省市，各个年龄组及各种职业，癫痫尤以儿童及青少年为多见。因为很多人得了癫痫不愿说出来，所以流行病学调查有一定的误差。