癫痫病的临床表现 什么是头痛性癫痫和发笑性癫痫？

　　(1)癫痫发作前精神状态：大发作前几小时或几天约10%的患者有前驱症状，表现为情绪焦虑、抑郁或头痛、胸闷、疲乏、嗜睡，一般意识清晰。但在发作前几秒钟有50%患者有感觉、运动、精神、神经方面的先兆，此期有意识障碍，并能提示癫痫病灶的部位。

　　(2)癫痫时急性精神障碍：此类精神障碍一般持续数小时、数日、数周或更长，均有不同程度的意识障碍。

　　①发作性朦胧状态：为癫痫发作本身所表现的一种独立发作类型，有的可发生在癫痫大发作之后，可伴有精神紊乱或自动症表现，可有生动的幻觉，有时出现暴怒、冲动、逃跑、攻击等。

　　②癫痫性自动性：50%的患者有颞叶病变，突然发生意识模糊，表现为简单的或复杂的自动性动作，面色苍白，目光呆滞，对外界反应迟钝、动作笨拙、重复，无目的性，根据自动症动作的特点，可分为以下七种。

　　a摄食自动症：表现吸吮、舐唇、伸舌、吞咽、咀嚼等。

　　b表情性自动症：异常表情或恐惧、愤怒、欣喜、急躁。

　　c姿势性自动症：抚面、解扣、脱衣、穿衣、梳头、点头、搬家具，某种职业性动作。

　　d言语性自动症：出现单调、刻板、重复言语、低声自语、叫喊声或发笑。

　　e行走自动症：在室内徘徊、疾走、奔跑。

　　f癫痫性神游症：是一种持续时间较长的自动症，可达数小时，甚至数日。患者对周围环境有一定感知能力，而且有相应的反应，外表近似正常，并可在相当长的一段时间内进行复杂而协调的活动，如购物、付款、简单交谈，甚至可以乘车或乘船长途旅行，也称逍遥自动症。

　　g癫痫梦游症：是夜间发生的一种自动症。患者从睡眠中突然起床走动，抚摸家人、开窗、搬东西等。此时患者不能正确感知周围环境和辨认周围人物，表情茫然，呼之不应，不能唤醒，一般持续数分钟后可自行卧床入睡或随地卧倒再睡，醒后完全不能回忆。

　　③病理性心境恶劣：通常在意识清晰状态下发生，持续数小时或数日、数周。在无明显意识障碍情况下，突然发生的心境变化、情绪低沉、感觉全身不适、焦虑、抑郁、苦闷、愤怒、激惹、欣快或不自在感，对周围一切都感到不满意，挑剔找岔。抑郁时可产生自杀观念和行为。

　　④精神分裂症样发作：在抗癫痫药物治疗过程中突然出现明显的幻觉和妄想。患者意识清晰、定向力好，往往表现很不安宁，吵闹不休，动作过多，有时显得有些紧张，一般思维活动正常。发作后可出现遗忘。

　　(3)慢性精神分裂症样状态：病情迁延数月或数年，无自然缓解倾向。临床主要表现是慢性偏执状态，以关系妄想和被害妄想为主。

　　头痛性癫痫指以反复发作性头痛为癫痫的惟一表现，在癫痫中占3.8%，多见于儿童及青少年，性别无明显差异，属植物性发作。临床表现为剧烈的阵发性的双额、颞或眼眶部疼痛，可伴有面色苍白、出汗、恶心、呕吐、视物模糊、半身麻木或意识障碍，发作时间短暂数秒或数分钟，疼痛多突然发生或突然结束，过后可嗜睡，间隙期一切正常。头痛部位以前额部多见，其次为颞区、顶区、眼眶部、性质以搏动性疼痛最常见，也表现为胀痛、刺痛，一般疼痛较剧，持续时间为数分钟或数十分钟，有的达1小时以上，发作频率每日1～2次或每天数次不等。可合并有其他发作，如小发作或大发作，神经科检查无任何阳性体征，止痛药无效。而对抗癫痫药物效果明显。

　　发笑性癫痫多见于儿童，15岁以下占50%，临床表现为发作性哭笑，部分患者可伴有哭、恐惧，其哭笑无任何内容，不伴有乐趣和悲伤感，发作时可伴有意识丧失。有的癫痫病人，癫痫发作表现为短暂而反复的发笑，甚至形成粗鲁而怪诞的笑声，故称为发笑性癫痫。病人发笑时面无表情，或有奇异的表情，没有正常愉快地情感表露，笑声高而粗犷，且音调不正常，似笑非笑或“皮笑肉不笑”。发作突然，结束突然。发笑与当时的场景不协调，也就是说，大部分情况下并无引起发笑的因素。病人过后对发作情况不能回忆，也无任何愉快的情感体验。