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癫痫患者的护理原则?癫痫的营养治疗?

2017-02-17 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:癫痫患者每日所需要的总能量和蛋白质与正常人相同,而碳水化合物则需要限制,以少于300g/d[2]为宜,可适当增加脂肪的供给,减少水分及食盐的摄入。

   癫痫是一组最常见且起因较复杂的临床症候群,俗称“羊痫疯”、“羊羔疯”。流行病学调查资料表明:癫痫的患病率为4‰-9‰,由世界卫生组织在我国组织的大规模的调查报告为8‰,我国现有癫痫病人1000多万人,同时,我国的新发病率为25/10万/年,年新增发病人数为35万人。其中70%-80%的病人在医师指导下经正规服用抗癫痫药治疗后可从事正常工作、学习或生活,但也有20%-30%的病人因长期服药无效或泛用、乱用各式各样抗癫痫药而导致成药物难治性癫痫,也有的发展为癫痫性精神病,这些病人极大的损害了病人的心身健康并造成社会的不安定,给家庭造成极大痛苦。由于癫痫是一种慢性疾病,绝大部分时间病人生活在家庭之中,所以治疗与恢复过程中家庭成员的护理非常重要。随着生物-心理-社会医学模式的转变,癫痫患者的家庭护理显得尤为重要。简单地讲癫痫的护理分为平时护理与发作时护理,平时的护理又可以分为治疗护理、心理护理、生活护理三部分。

   癫痫护理
 
  一、治疗护理
 
  1.病情的观察:由于癫痫发作时大部分病人出现意识不清,不能正确讲述癫痫的发作情况,主要是家属的观察,特别是儿童病人。但由于病人一旦出现癫痫发作时家属往往十分紧张,忘记对病情的观察,所以80%的家属在到医院看病里并不能讲述病人的详细发作情况,在一定程度上会影响癫痫病情的判定与治疗。主要的观察要点是1)病人发作有无规律性,如是夜间多发还是晨起多发,女性病人与月经有没有关系,什么情况下容易多发,如休息不好、食用辛辣食物、情绪、感冒等;2)发作的情况:一般持续多长时间,发作前有无胃部不适、幻视、手脚发麻等感觉,发作时先开始抽搐的部位,头眼有无向一侧偏斜,小便失禁、摔倒等情况;3)发作后病人昏睡时间,有无头痛等。
 
  2.服药观察:1)督促病人按时、按量服药,减少漏服、少服,增加病人对医嘱的依从性,癫痫病人由于长期服药,容易对服药产生厌烦心理,经常会漏服药物,特别是青少年,容易将药物扔掉,而病情一旦得到一定时间的控制后病人是最容易认为癫痫已经治好,忽视医生的劝告,放弃服药,往往使治疗功亏一篑。2)在换药、减药过程中注意缓慢减药,切忌突然停药,新换药物一般需要5个半衰期后才能发挥良好的抗痫作用,而原药物在一个半衰落期后就很少有治疗癫痫的作用,所有在相当长的时间内会出现有效药物的中断,所以在换药中突然停药往往容易发生癫痫持续状态,严重时有生命危险,而减药中速度过快可以引起癫痫复发,长期的治疗前功尽弃,同时也要注意防止病人在加药或换药中加量过快,如妥泰片等药物加量过快可以引起严重的副作用。
 
  3.药物副作用的观察:对于一些药物常见的早期副作用家属与病人都要熟悉,早期进行观察与治疗。
 
  4.疗效观察与就诊建议:一般出现3次癫痫样发作后才能诊断癫痫,癫痫一旦诊断往往需要进行药物治疗,当前我国的癫痫治疗较为混乱,特别是一些单位在中药中添加大量多种便宜的西药或一些有害金属粉剂进行治疗,往往效果不佳或是有明显效果但容易引起药物中毒或其它毒性反应,所以家属要引导病人到有癫痫专科的大型医院进行服药治疗。服药中家属要如实、详尽地记录服药情况(包括加、减、调整药物情况)、药物的副作用和治疗效果,给医生提供第一手的资料,利于医生选择药物,病人可在1-2家大型的癫痫专科中心进行长期的随访治疗,同时家属要为病人保管好所有的化验检查资料,以便于进行前后对比,医生对病人服用药物剂量及种类也便于掌握,可以提高治疗效果,避免反复调整药物。对于3年以上的发作频繁或发作随时危及自身或家属生命的病人要劝期到外科癫痫中心接受外科手术治疗,其中约70%的病人可以得到根治或良好的效果。
 
  癫痫的营养治疗
 
  你有没有见过某个人突然浑身抽搐、不能言语甚至小便失禁?
 
  可能大家经常听到的一个词是“羊癫疯”,在医学上,我们称之为癫痫。
 
  癫痫是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电所致的临床综合征[1]。其可见于各个年龄段,儿童癫痫发病率较成人高,随着年龄的增长,癫痫发病率有所降低。进入老年期,由于脑血管病、老年痴呆和神经系统退行性病变增多,癫痫发病率又见上升。其病因复杂,包括遗传因素、脑部疾病或外伤和系统性疾病等。由于异常放电的起始部位和传递方式的不同,癫痫发作的临床表现复杂多样,主要有强直发作、失神发作、全面强直-阵挛性发作等。虽然短期内对患者没有多大的影响,但是长期频繁的发作可导致患者的身心、智力产生严重影响。
 
  营养支持可以提高癫痫患者机体免疫力,控制癫痫发作。那么癫痫患者的营养支持要点有哪些呢?
 
  1调整供能比
 
  癫痫患者每日所需要的总能量和蛋白质与正常人相同,而碳水化合物则需要限制,以少于300g/d[2]为宜,可适当增加脂肪的供给,减少水分及食盐的摄入。
 
  2限钾
 
  脑外伤引起的癫痫患者和长期服用镇静药物的患者容易脱水、贫血、白细胞减少、营养不良等,严重患者可出现电解质紊乱(高血钾症)。故癫痫患者钾的摄入量应限制在3g/d以内[2]。含钾低的食物有油菜心、番茄、茄子、葱头、苹果、葡萄、菠萝等。
 
  3增加镁的摄入量
 
  长期药物治疗的患者,镁缺乏明显,如长期服用苯妥英钠时,易引起骨质疏松[1],除给予高钙饮食外,还应注意镁的摄入。成年人体内镁大约有一半集中在骨骼内,骨骼中的镁不能供给身体中细胞使用。含镁丰富的食品有小米、玉米、黄豆、豆腐干、绿色蔬菜、牛肝、鸡肉等。
 
  4长期应用抗癫痫药物
 
  抗癫痫药物会干扰叶酸代谢和吸收[3],出现巨幼细胞贫血,故应补充富含叶酸的食物,但注意将叶酸浓度维持在正常范围内,过高会加重癫痫症状。
 
  5避免食用诱发癫痫的食物
 
  羊肉、狗肉、雄鸡、野鸭、鲤鱼等均不宜多食用;烈酒、浓茶、咖啡应绝对禁止;胡椒、辣椒、芥末、大葱、大蒜等辛辣调味品也应适当限量。
 
  6规律进食
 
  饥饿使血糖水平降低,脑细胞供能不足而诱发癫痫发作;而过饱时血糖迅速升高,胰岛素分泌增加,加速葡萄糖代谢,血糖水平先高后低,波动很大,也可能诱发癫痫。故应规律进食,避免长时间的饥饿或暴饮暴食。
 
  食谱举例:
 
  早餐:牛奶(250ml),馒头(标准粉50g),水煮蛋(鸡蛋50g),炒豆芽(绿豆芽100g)
 
  加餐:鸭梨200g
 
  午餐:米饭(籼米100g),金针菜炒肉(肥瘦猪肉100g,金针菜150g),萝卜汤(萝卜100g)
 
  加餐:饼干(标准粉50g)
 
  晚餐:鸡蛋面(标准粉100g,鸡蛋50g)鸡丝油菜胡萝卜(鸡肉50g,油菜100g,胡萝卜50g)
 
  能量8.7MJ(2086kcal)
 
  脂肪73g(31%)
 
  蛋白质76.7g(15%)
 
  碳水化合物281g(54%)
 
  注:全日烹调用油30g
 
  介绍一种特殊的癫痫饮食治疗:生酮饮食。
 
  生酮饮食(ketogenicdiet,KD)是一种高脂、低碳水化合物的配方饮食,其碳水化合物含量较少,而蛋白质和脂肪含量相对较高[4]。生酮饮食有3种不同方案:一是经典治疗食谱即4:1食谱。脂肪与蛋白质和糖类的比例为4:1,用脂肪长链饱和脂肪酸,如奶油和白脱油为主。二是以中链脂肪酸为主食,称MCT食谱。三是80年代起采用JRⅡ食谱,其中中链脂肪酸与长链饱和脂肪酸各占总能量30%左右。经典的生酮饮食中,脂肪/(蛋白质+碳水化合物)的比例为4:1,脂肪分解代谢产生酮体(丙酮、乙酰乙酸和β-羟基丁酸),酮体在体内堆积,形成稳定的酮症,从而控制癫痫发作[5]。
 
  其具体的抗惊厥机制还不清楚,一般认为可能有以下几方面
 
  1、改变脑的能量代谢方式。
 
  2、改变细胞特性,降低兴奋性,缓冲癫痫样放电。
 
  3、改变突触传递神经递质的功能。
 
  4、改变脑的细胞外环境,降低兴奋性和同步性。
 
  研究表明,生酮饮食治疗3个月后,有37%的患儿癫痫发作频率减少了50%,甚至有22%的患儿未见癫痫发作[6]。故其疗效类似或略高于当下任何一种新型抗癫痫药。许多患者通过生酮饮食能减少抗癫痫药的应用,减少药物副作用,并能改善认知和行为障碍。
 
  生酮饮食主要靠食物的摄入在体内产生酮体,并且维持一定浓度的酮体水平,所以精确的生酮配餐非常重要。根据不同患者的能量需求,通过适量的计算可以得到想要的热卡数。下面举几个例子,菜品中的比例为:脂肪/(蛋白质+碳水化合物):
 
  1、狮子头:肥肉39g,橄榄油3g,瘦猪肉31g,青葱5g,嫩姜3g,水煮燕麦片13g(热量400kcal,蛋白质7.6g,脂肪40.2g,碳水化合物2.2g,比例4:1)
 
  2、冬瓜虾仁汤:肥肉35g,橄榄油8g,冬瓜82g,青葱3g,虾仁54g,嫩姜2g(热量400kcal,蛋白质7.7g,脂肪40g,碳水化合物2.4g,比例4:1)
 
  除了饮食调理之外,养成良好的生活习惯对癫痫患者也非常重要:
 
  1确保有足够的睡眠
 
  如睡眠太少会导致人体进一步加大氧的消耗,从而造成氧的不足。增加癫痫发作的可能性。
 
  2勿大量饮水及减少盐的摄入
 
  近年的研究发现,癫痫患者摄入过多的水和盐有可能诱发疾病。因钠离子可导致神经元过度放电而诱发癫痫发作。因此,勿一次喝下大量的液体和过多的盐。
 
  3疏通肠胃
 
  肠道蠕动缓慢,可在睡前喝些柠檬汁,每天还可以服用橄榄油润滑疏通肠胃。
 
  4适量运动
 
  改善脑部的血液循环是很重要的,运动对患者有益,但要适量,避免太过剧烈的运动,并应尽量避免情绪紧张及压力。
 
  5规律服药
 
  药物治疗时,服药应规律,避免突然停药。抗癫痫药物提高了癫痫发作的阈值,突然停药时机体缺乏一个适应的过程,导致阈值下降,容易增加发作频率。
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