睡眠型癫痫病的诊断 临床上癫痫病的诊断

　　睡眠型癫痫病的诊断是非常重要，因为这将直接影响您今后的治疗。睡眠型癫痫病是癫痫病类型中一个常见的癫痫病发作分类，其发作时间在睡眠中，其主要临床特点是夜间睡眠中变异很大的行为异常。常见症候包括睡眠中突然有抽搐，轻微的全身痉挛，少数病例出现睡眠相关性攻击性行为。发作后，部分患者继续睡眠，小部分患者逐渐清醒。

　　睡眠型癫痫病的诊断

　　由于睡眠型癫痫病发作在睡眠期，脑电图(EEG)很难捕捉到异常放电，必要时可通过24小时脑电图全天性监测异常放电，这样才能准确检测异常放电，辅助睡眠型癫痫病的诊断。

　　发作时脑电图约30%病例见额区为主的发作期异常放电，约半数病例仅表现为前头部节律性慢波，10%的病例发作期脑电图显示弥漫性背景活动变平。白天清醒期脑电图仅11.8%出现痫样放电。PSG监测证实，本病发作发生于慢波睡眠期(NREM第2～4期)，清醒期可有少量发作。半数以上的患儿日间有神经精神异常表现，包括晨起唤醒困难、疲乏和日间过度嗜睡等。

　　研究表明，大约25%～30%的癫痫病发作主要出现于睡眠期。儿童良性癫痫病伴中央颞区棘波(BECT)、觉醒期全身性强直阵挛癫痫病、癫痫病伴慢波睡眠期持续棘波(CSWS)等。

　　额叶癫痫病也更多地在睡眠期发作，典型的例子如常染色体显性夜间额叶癫痫病(ADNFLE)，其发作几乎均发生于夜间睡眠中。既往多数ADNFLE被误认为夜惊或其他睡眠障碍。其主要临床特点是夜间睡眠中变异很大的行为异常。常见症候包括睡眠中突然睁眼、唤醒，或有惊恐表现，多伴肌张力不全或其他运动障碍，少数病例出现睡眠相关性攻击性行为。全夜可频繁发作，可多达数十次。某些特殊的痫样放电式样也多见于睡眠期，例如睡眠期癫痫病电发放持续状态(ESES)。ESES可见于多个癫痫病综合征，例如癫痫病伴慢波睡眠期持续棘波、BECT、Landau-Kleffner综合征等。

　　对睡眠相关癫痫病的认识主要在于与其他常见睡眠障碍的鉴别诊断，以避免错误的治疗。鉴别诊断的基本要点首先是熟悉上述疾病各自临床特征，确诊的关键方法是脑电图检查，特别是自然睡眠脑电图或长程脑电图监测。最好能同时进行PSG检查，一方面对一般睡眠障碍可协助诊断，另一方面对睡眠相关性癫痫可增加痫样放电的检出率，并有助于判断其与睡眠周期的关系。在某些睡眠相关性癫痫病，痫样放电频率与睡眠周期关系密切。我们对BECT痫样放电的昼夜规律研究证实，发放频率在清醒期平均4.5次/分，而在全夜的NREM期则高达27～50次/分，部分病例出现ESES的特征，REM睡眠期异常放电也可达20次/分以上。Landau-Kleffner综合征也可见到类似的昼夜发放规律。

　　国际抗癫痫联盟1989年发表的癫痫病和癫痫病综合征分类中，有些癫痫综合征主要或全部发作于睡眠期。睡眠相关性癫痫病和发作性睡病、夜惊、梦魇、OSAS等睡眠障碍具有诸多共同点。均发生于睡眠期，表现也多为发作性，可伴发精神不振或行为异常等。但治疗原则迥异，预后也有很大差异。

　　睡眠型癫痫病的确诊：

　　有学者认睡眠型癫痫病为常染色体显性遗传，在澳大利亚一个大家系的研究发现位于20q13.2～13.3的CHRNA4基因突变与本病有关。相关报告的治疗药物包括卡马西平、氯硝西泮或拉莫三嗪等。多数呈现显著疗效，表现为发作明显减少甚至完全终止，日间清醒期的不适主诉减少或消失。但最终的治疗方法还是要临床医师根据实际病情来定。

　　睡眠相关性癫痫病一旦确诊，一般需进行正规抗癫痫病治疗，否则反复发作有可能影响神经精神功能。而其他睡眠障碍，如夜惊、梦魇等，则一般勿需特殊治疗，大多具有自限性特征。有些睡眠障碍如发作性睡病、OSAS，虽需要给予药物或器械干预，预后也大多良好。

　　专家提醒：一旦确诊为睡眠型癫痫病的患者，请尽快到专业医院接受治疗，以免病情给你带来的不便。临床上癫痫病的诊断!临床上有大约l/3的病人，经多种检查，试图通过仪器查出证据，但只见发作，而检查指标不见异常。

　　目前本病的诊断依据主要靠临床表现，典型的发作对确定诊断有决定性意义，所以详细、完整、准确、清晰的病史、体格检查及神经系统检查、脑电图检查及有关实验室检查便是最重要的诊断依据。临床上癫痫病的诊断需3点：

　　1、发作性症状是否为癫痫;

　　2、如果是癫痫，是什么类型的发作，是否为特殊的癫痫综合征;

　　3、如果是癫痫，是否存在致痫病灶，是否有诱发因素，诱因是什么。

　　因大多数患者发作时有一定的意识障碍，本人对发作过程不能表达，又因为医师很少目睹患者的发作过程，所以详确的病史主要靠患者家属或目睹者陈述出来，密切配合医师做正确的诊断，以便及时得到有效的治疗，防止病情加重。其实有相当一部分患者希望从某些仪器上得到诊断依据，但有5%—20%的癫痫发作患者脑电图正常，重要还是看临床症状，以免延误治疗时机，使病情加重才开始治疗癫痫病，这是极其错误的认识，应引起足够的重视。

　　临床上癫痫病的诊断!

　　一、癫痫的病理生理异常为神经元膜电位的不稳定性，形成去极化偏移现象、表现为异常放电。

　　脑电图是研究脑生物电活动的专门技术，即在头皮上通过电极将已存在于脑细胞的生物电活动引发出来经放大后记录在纸上，形成一定图形的曲线。它反映了脑在任何即定时刻的功能状态。正常情况下，这些生物电活动非常细小，用一般的仪器很难记录到。目前的EEG机记录到的波形是放大了100万倍后的结果。EEG可用波型、波幅、频率及位相来表示。当脑出现病理性或功能性改变时，EEG就会发生相应变化。因为在癫痫发作时必定有异常放电，而在癫痫发作间期也可记录到异常放电。