脑外伤与癫痫样发作 脑血管病与癫痫样发作

　　引起癫痫病的发病原因有很多，有脑部的病灶或者弥漫性的病变所引起的，也有全身性的代谢中毒所导致的，还有一些起因迄今不明的。在临床上，常见的发病原因中，以脑外伤、脑肿瘤、脑血管疾病、颅内感染等显得尤为重要。以下是对脑外伤与癫痫样的介绍：

　　脑外伤

　　1.癫痫发病情况

　　脑外伤后癫痫是脑损伤后严重的并发症之一，脑外伤后癫痫的发生率为6%～53%。一般分为早期癫痫和晚期癫痫，早期癫痫发生在7天之内，约1/3发生在1小时内，1/3发生在1～24小时内，另1/3发生在1～7天内；晚期癫痫是脑的急性损伤以后发生的，都在7天后至数周或长达数年后发作。脑外伤后癫痫的发生主要取决于颅脑损伤的严重程度，损伤程度越重，发生癫痫的可能性就越大，其高危因素包括开放性颅脑损伤、多脑叶损伤、脑挫裂伤、颅骨凹陷骨折、损伤部位邻近中央沟、伤后长时间昏迷和继发颅内血肿的。

　　2.癫痫发病机制

　　脑外伤后癫痫的发病机制至今尚未完全阐明。一般认为，早期癫痫的发病机制是由脑外伤导致脑组织发生一系列生化变化和代谢紊乱，造成神经元细胞膜及突触的的结构和红能发生病理改变，细胞膜电活动异常，导致癫痫发作。另外，凹陷性骨折、颅内血肿和蛛网膜下腔出血等对脑组织的直接压迫和刺激也可能是外伤后早期癫痫的原因之一。晚期癫痫主要是由于脑损伤尤其脑挫裂伤引起脑内神经纤维断裂或轴索损伤，小胶质细胞增生、胶质瘢痕形成。胶质增生和瘢痕形成将周围组织向瘢痕中心牵拉，对中间区神经元树突形成机械性张力，促使中间区成为致痫灶。

　　3.癫痫的防治

　　脑外伤后早期癫痫的治疗主要是病因治疗，如清除颅内血肿、整复颅骨凹陷骨折、缓解脑水肿以及纠正酸碱平衡等。在外科手术的同时给予抗癫痫药物治疗，以减少癫痫发作造成的继发性脑缺血伤害。临床常用预防性抗癫痫药物包括苯妥英钠、丙戊酸钠、苯巴比妥和卡马西平，已经证明苯妥英钠对早期癫痫的预防和治疗都是有效的。

　　脑外伤后晚期癫痫具有自然痊愈的趋势。大约一半的患者于发病5～10年内有希望终止发作。而2/3的患者在维持适当抗癫痫药物治疗下能够控制癫痫发作，因此对这类患者应当慎重手术。手术不应在癫痫出发后的3～4年内进行，除非有持续的局灶性癫痫或者药物无法控制的癫痫才考虑手术。

　　——（参考资料：《抗癫痫药物治疗临床药师指导手册》）

　　引起癫痫病的发病原因有很多，有脑部的病灶或者弥漫性的病变所引起的，也有全身性的代谢中毒所导致的，还有一些起因迄今不明的。在临床上，常见的发病原因中，以脑外伤、脑肿瘤、脑血管疾病、颅内感染等显得尤为重要。以下就是对脑血管病与癫痫样发作的一个详细的介绍：

　　脑血管病

　　1.癫痫发病情况

　　脑血管病出血或缺血引起的局部或全身性神经学症状突然出现均为脑卒中。脑卒中可分为脑出血和脑缺血两种。脑卒中是引起癫痫发作常见的危险因素，而卒中后是癫痫这是增加致残和致死的重要原因之一。脑卒中后癫痫的发生率国内为5%～20%，国外为4.4%～42.8%。脑梗死后癫痫的发病率为8%～27%，脑血栓比脑栓塞发生率低；脑出血后癫痫发生率为4.6%～25%；蛛网膜下腔出血后癫痫的发生率为10%～24%；其他脑血管病引起的癫痫较少见。脑叶出血或梗死累及大脑皮质区的癫痫发生率叫其他部位的病变明显高。脑卒中以蛛网膜下腔出血后癫痫的发生率最高，大面积梗死也较易发生癫痫。

　　2.癫痫发病机制

　　脑卒中后癫痫早期发病机制较复杂。脑出血后癫痫可能与血肿本身的刺激、血肿造成的占位及脑水肿等一系列变化有关。蛛网膜下腔出血后癫痫与血液直接刺激大脑皮质和引起血管痉挛使邻近的脑组织缺血等有关。脑梗死后癫痫这是由于脑组织循环障碍，使脑组织缺血缺氧等致脑细胞膜稳定性发生改变，兴奋性增高，从而产生或诱发异常放电，造成癫痫发作。

　　脑卒中后癫痫晚期发作主要还是卒中囊的机械刺激、神经细胞变性、病灶周围胶质细胞增生、胶质瘢痕形成癫痫灶所致。

　　3.癫痫的防治

　　脑梗死后除本身的在治疗外，还要积极控制癫痫发作。早期发作的癫痫，对身发作宜用丙戊酸钠、苯妥英钠；部分发作宜用卡马西平和托呲酯等。早期发作抗癫痫药物治疗较好，不必长期服用。对于晚期发作患者，必须坚持长期规则不间断应用抗癫痫药物病给予足够剂量；已演变为难治性癫痫，药物治疗无效者可考虑手术行致痫灶切除。

　　脑出血后早期癫痫发作除治疗原发病外，应根据癫痫发作的类型，使用一定的抗癫痫药以控制发作，一般治疗效果较好，2～4周后可逐渐停药。而晚期发作因脑内医存在致痫灶，需长期使用抗癫痫药甚至终身服药，如药物治疗无效，可行手术切除致痫灶。

　　——（参考资料：《抗癫痫药物治疗临床药师指导手册》）

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