脑电图对癫痫诊断的意义 如何准确鉴别出癫痫？

　　目前脑电图检查的种类很多，主要有：普通脑电图、视频脑电图、动态脑电图、皮层脑电图和深部脑电图等；对癫痫患者最合适的是多导视频脑电图，可以对患者进行长时间的脑电波描记，并且同步采集视频图像记录患者的发作情况。那么，脑电图对癫痫诊断有什么意义呢？

　　脑电图对癫痫有什么重要意义？北京海华癫痫病专业医院专家解释，脑电图是癫痫诊断最有效的辅助诊断工具，脑电图检查对于患者没有任何伤害和痛苦。

　　脑电图检查可帮助确定是否患有癫痫，对临床诊断困难的非典型癫痫发作，脑电图检查有时起着决定性作用。

　　脑电图中的棘波等癫痫样波对于癫痫的诊断是十分有价值的，但是不是任何一个患者的脑电图中发现了癫痫样波就诊断为癫痫，必须结合患者是否同时有癫痫发作的临床表现。脑电图中未出现癫痫样波也不能排除癫痫的诊断。

　　虽然脑电图对癫痫的诊断价值很大，但不是所有的癫痫患者脑电图都表现异常，换句话说，有少数癫痫患者发作间歇期脑电图可始终正常，也有少部分正常人脑电图也会出现痫样放电，但始终没有癫痫发作。故临床上不能因为脑电图正常就排除癫痫，也不能因为某些脑电图异常就诊断为癫痫。

　　正常人脑电图的特点为：有一些正弦波样的节律，其频率(HZ)为每秒1—60次，成人则以10Hz为主体；正常成人在清醒时电活动的最大振幅为100微伏，主要振幅为10一50微伏；脑电图将受年龄、感觉刺激、疾病、身体的生理学、生化学条件等影响而变化。

　　总之，脑电图检查对于确定癫痫病灶有重要意义，对于一些没有形态学改变的癫痫灶，脑CT、MRI可能无异常表现有时主要靠脑电图来定位。

　　晕厥与癫痫的鉴别

　　由于晕厥具有发作性，且有些症状与癫痫病相似，如意识丧失、瞳孔散大，甚至也出现惊厥，二便失禁等，因此很容易误诊为癫痫，以下几点可供鉴别诊断时参考。

　　(1)诱因：晕厥大多有明显的诱因，癫痫则多无明显诱因而突然发作。

　　(2)体位：晕厥大多发生于立位时，部分发生于坐位，很少发生于卧位，而癫痫则不一定。晕厥发作时一般是缓慢倒下，而癫痫倒下则是突然发生。

　　(3)前驱症状：晕厥前常有前驱症状，如头晕、眼花、面色苍白、腹部不适等，而小儿癫痫则较少。

　　(4)晕厥与失神发作的区别：后者起止突然，时间短暂且不跌倒，没有前驱症状和发作后不适。

　　(5)晕厥与癫痫大发作的区别：晕厥发作时面色苍白，血压降低，脉博慢而弱。而大发作时面色发绀，血压不低，脉博增快。咬破舌头和尿失禁极少见于晕厥而多见于癫痫大发作。晕厥引起的抽搐少见，即使有也历时极短，通常在15秒钟之内，而大发作抽搐时间相对较长。大发作时有呼吸暂停而晕厥时一般没有。大发作常有发作后嗜睡和阳性神经体征，而晕厥一般没有。

　　(6)脑电图：在晕厥发作时主要为慢波，晕厥发作后脑电图正常，而癫痫多有相应的放电波。

　　(7)其他：如查血糖可诊断低血糖性晕厥，心脏检查可帮助诊断心源性晕厥。

　　癔病与癫痫的鉴别

　　癔病临床表现的特征在于夸大性、缺乏真实感和过分表演化，症状复杂多样且不恒定。由于小儿生活经历短浅，思维、感情均较为单纯，故发病少，症状也较成人简单。小儿癔病性发作与癫痫的区别主要有以下几点：①小儿癔病性发作多见于年长儿，与精神因素关系密切。

　　②癔病性抽搐杂乱无规律，不伴意识丧失和二便失禁。③癔病性昏厥缓慢倒下，并不受伤，面色改变，瞳孔反射正常，发作后能回忆。④癔病性发作与周围环境有关，常在引人注目的时间、地点发作，周围有人时发作加重。⑤暗示疗法可终止癔病性发作。⑥癔病发作时脑电图正常。

　　偏头痛与癫痫的鉴别

　　近年来，偏头痛与癫痫的关系引起了广泛关注。据调查，2%-3%的偏头痛患者有癫痫家庭史，6%-8%的偏头痛患者有癫痫发作。有人认为儿童偏头痛可以点燃癫痫，还有人提出偏头痛与小儿良性癫痫有一定关系。

　　在临床上，偏头痛与某些癫痫类型，特别是自主神经性癫痫有许多相似之处，如都具有发作性，都可有先兆、恶心、呕吐、头痛、脑电图异常等。尽管如此，二者在病理生理及发病机制中都截然不同，应该加以区别，其鉴别要点如下：①偏头痛多有该病阳性家族史，而癫痫一般无偏头痛阳性家族史。②头痛性癫痫多急骤发病，以颞部及额部多见，常为双侧性，伴有其他自主神经症状。偏头痛发生相对缓慢，多有触发因素，典型者先兆之后出现一侧搏动性跳动。②偏头痛与癫痫均可有脑电图异常，但癫痫多为阵发性痫性放电波，如棘波、棘-慢波综合等。而偏头痛间歇期的脑电图虽可有局灶性慢波和中颞尖波，但出现在头痛同侧，且入睡后往往消失。这与癫痫的典型尖波并出现在头痛对侧不同。偏头痛在发作期脑电图没有改变或显示背景波节律减慢，而癫痫却有明显的痫性放电。④试验治疗：有些患儿确实鉴别困难，可试用抗偏头痛的药物治疗。

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