过去的癫痫治疗更多注重对疾病定性,即明确“你患的是不是癫痫”。但对于“为什么会患癫痫”、“癫痫是从哪里发生的”、“具体病灶何在”这样的问题,没有太多深入追究。有了手术治疗这一方法后,临床医生开始关注癫痫的起源,即病灶位于颅内什么部位。手术就是出兵镇压或清除这些“捣乱分子”。
一般来说,70%的患者通过药物治疗,能有效控制癫痫。手术治疗是针对剩下的30%服药无效的患者,即临床所说的药物难治性癫痫。药物治疗无效仍继续用药,不但对于疾病治疗无益,还可能导致一系列不良的结果。在婴儿和儿童中,癫痫控制不好,会导致显著的神经发育障碍,包括认知、行为、社会心理和精神障碍。癫痫可以诱导智力减退,造成严重精神发育迟滞。大剂量用药还会出现毒性付作用。
若这部分患儿及早采取手术治疗,可能根治,也可能缓解。再和一些药物配合治疗,达到控制、减少癫痫发作,降低疾病对孩子生长发育的影响。
那么,如何定义“药物难治性癫痫”?
传统定义认为,正规药物治疗两年,仍没有效果,可称为药物难治性癫痫。
临床研究发现,如果明确癫痫分型,采用针对性药物,那第一种药物能取得40%的效果。若这一药物无效,需两种药物联用,可能有20%—30%的效果。如果用到第三种药,那仅有10%的有效率。可见,用药两种以上,药物控制的效果很差。
因此,对癫痫患儿来说,明确癫痫分型后针对性用药,正规用药6个月,且两种药物联合无效,就可以考虑是药物难治性癫痫。
癫痫并不可怕,今天的科学技术发展,使医生能够通过视频脑电技术,记录到脑电的变化规律。通过视频的回放,仔细分析癫痫发作的哪一刻的动作,分析癫痫的起源。我们工作体会是癫痫是能够明确诊断并获得理想的治疗的。但是有前提的:首都医科大学附属北京世纪坛医院神经外科王政伟
1。准确描述病史:无论是什么疾病,正确诊断的前提是对病史的准确描述,这一点在癫痫诊断中更重要,有长年反复发作的病人,但不能准确描述病史是经常遇到的事,但现在能够人手一个手机,均可能在发作时录下来给医生看,这样比你的描述更准确。
另外准确记录首次发作的起始年龄,起病年龄越小,脑结构方面的问题越重。尤其是有明显的脑发育迟缓的病历通过脑核磁的检查越重要。如果有一次的头颅小、面频小、一侧面部有血管痣或其它皮肤色斑均提示可能有适脑发育不良的存在。
2。长时间记录脑电:这是非常重要的一项内容,来诊的许多患者有的病史很长、到过许多医院,但均没有详细的脑电记录,每次脑电记录的时间只不过30分钟,是远远不行的。需要记录睡眠期的脑电,发作先兆期、发作期的脑电。
对于病情复杂的,为手术准确判定,需要再记录颅内电极,记录痫放电起源的同时,也能够判定重要功能区的位置,利于最大范围切除痫样源灶,同时保护好重要功能区不受影响。
脑电时间没有限制,直到记录的发作,足够说明癫痫病全部为止,有时每次发作均是不同的,提示可能有多个病灶存在。
脑电也是选择用药的依据,对于全面性发作,例如肌阵挛发作、失神均需要依据脑电,这部分占癫痫总体的1/3左右,药物控制效果好,但不要随意停药!其它良性儿童癫痫也有特征性的颞中央区尖波、用药效果好,但如果没有脑电资料,医生是无法正确选择药物的。
3。影像检查:有时病情长,仅缺少影像资料。脑有影像资料,包括CT和MR影像,如果检查时发现有灰质异位,有脑皮层发育不良性病灶,与脑电记录的异常区域一致,颞叶内侧的海马萎缩、脑内有异常病灶如肿瘤和异常钙化灶,均提示外科手术的效果好!
4。是药物治疗?外科手术?这主要取决于治疗的效果与风险,外科手术有风险是人所共知的事实,但是也要相信现代的医学发展,外科术后的支持系统ICU病房管理系统完善,外科手术的风险是可控制的。频繁癫痫发作、生活质量下降是长时间的,如果经过系统的癫痫术前评估,能够准确判定癫痫病灶,适合外科手术的病例,仍然建议接受外科手术。
5。用药时间?这个问题主要取决于癫痫类型,但是癫痫外科手术后的停药
要慎重!有时病灶范围小,外科手术切除比较彻底,有停用药物的可能;但是有的情况下,只能切除主要的癫痫灶,余下的区域是保护重要项的功能区是不能够切除的,此时术后的药物维持最更重要,需要定期复查脑电,适时调整癫痫的用药。总之要因人而异,没有统一的规定,但是国外的资料也证实癫痫外科术后完全食用药物的病例,不足1/3,这与选择外科手术的病例是难治性癫痫有关。
拉莫三嗪片,适应症为癫痫: 对12岁以上儿童及成人的单药治疗: 1. 简单部分性发作 2. 复杂部分性发作 3. 续发性全身强直- 阵挛性发作 4. 原发性全身强直- 阵挛性发作目前暂不推荐对十二岁以下儿童采用单药治疗,因为尚未得到对这类特殊目标人群所进行的对照试验的相应数据。 两岁以上儿童及成人的添加疗法 ( add-on therapy ) : 1. 简单部分性发作 2. 复杂部
健客价: ¥94用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥218用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥132豁痰开窍,息风安神。用于风痰上扰癫痫病,发作时症见突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鸣,口吐涎沫或眼目上视,少倾清醒等症。或用于癔病、失眠等。
健客价: ¥45本品适用于成人癫痫部分性发作的单独治疗或添加治疗,可用于4岁以上儿童癫痫部分性发作的单独治疗,2岁以上儿童癫痫部分性发作的添加治疗。
健客价: ¥301、用于全身纤溶亢进所致的出血,如白血病、再生不良性贫血、紫癜等,以及手术中和手术后的异常出血。 2、用于局部纤溶亢进所致异常出血,如肺出血、鼻出血、生殖器出血、肾出血、前列腺手术中盒术后的异常出血。
健客价: ¥199癫痫既可作为单药治疗,也可作为添加治疗: 用于治疗全身性癫痫:包括失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作,特殊类型综合征(West,Lennox-Gastaut综合征)等。 部分性癫痫适用于:简单部分性发作、复杂部分性发作、部分继发全身性发作。
健客价: ¥66豁痰开窍,半肝清热,熄风定痫。用于风痰闭阻所致癫痫。
健客价: ¥32本品用于初诊为癫痫的患者的单药治疗或曾经合并用药现转为单药治疗的癫痫患者。本品用于成人及2-16岁儿童部分性癫痫发作的加用治疗。
健客价: ¥801.抗癫痫:用于治疗全身性或部分性癫痫,尤其是以下类型:失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作以及部分性癫痫:简单性或复杂性发作;继发性全身性发作;特殊类型的综合征(West, Lennox-Gastaut)。 2.抗躁狂:主要用于急性躁狂、双相情感躁狂相与分裂情感躁狂相疾病的治疗。
健客价: ¥53用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥540癫痫: 对12岁以上儿童及成人的单药治疗: 简单部分性发作 复杂部分性发作 继发性全身强直-阵挛性发作 原发性全身强直-阵挛性发作 目前暂不推荐对12岁以下儿童采用单药治疗,因为尚未得到对这类特殊目标人群所进行的对照试验的相应数据。 2岁以上儿童及成人的添加疗法: 简单部分性发作 复杂部分性发作 继发性全身强直-阵挛性发作 原发性全身强直-阵挛性发作 本品也可用于治疗合并有
健客价: ¥431.用于全身纤溶亢进所致的出血,如白血病、再生不良性贫血、 紫癜等,以及手术中和手术后的异常出血。 2.用于局部纤溶亢进所致的异常出血,如肺出血、鼻出血、生殖器出血、肾出血、前列腺手术中和术后的异常出血。
健客价: ¥511.复杂部分性发作,亦称精神运动性发作或颞叶癫痫,全身性强直一阵挛性发作,上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。 2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛,也可用于脊髓痨的闪电样痛,多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛,幻肢痛和外伤后神经痛,有时也能缓解某些疱疹后神经痛。 3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症:对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症,可单用或与锂和其他抗抑郁药合
健客价: ¥750豁痰开窍,息风安神。用于风痰上扰癫痫病,发作时症见突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鸣,口吐涎沫或眼目上视,少倾清醒等症。或用于癔病、失眠等。
健客价: ¥98用于治疗全身性、部分性癫痫或其他癫痫的治疗,在哺乳期妇女应用于严重病例或那些对其他药物治疗耐药的患者。
健客价: ¥141.疱疹感染后神经痛:用于成人疱疹后神经痛的治疗。 2.癫痫:用于成人和12岁以上儿童伴或不伴继发性全身发作的部分性发作的辅助治疗。也可用于3~12岁儿童的部分性发作的辅助治疗。
健客价: ¥43用于单一常规抗癫痫药治疗无效的顽固性癫痫大发作。
健客价: ¥25用于预防坏血病,也可用于各种急慢性传染疾病及紫癜等的辅助治疗。
健客价: ¥2用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥1421.疱疹感染后神经痛:用于成人疱疹后神经痛的治疗。2.癫痫:用于成人和12岁以上儿童伴或不伴继发性全身发作的部分性发作的辅助治疗。也可用于3~12岁儿童的部分性发作的辅助治疗。
健客价: ¥28调和营卫,清肝胆。用于治疗各种发作类型的癫痫。
健客价: ¥491.疱疹感染后神经痛:用于成人疱疹后神经痛的治疗。 2.癫痫:用于成人和12岁以上儿童伴或不伴继发性全身发作的部分性发作的辅助治疗。也可用于3~12岁儿童的部分性发作的辅助治疗。
健客价: ¥32用于预防坏血病,也可用于各种急慢性传染疾病及紫癜等的辅助治疗。
健客价: ¥2.2