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认识癫痫

摘要:


2016年 第47期 (总第102期)

癫痫是世界上最早确认的病症之一,具体文字记载可以追溯到公元前4000年。时至今日,人们依旧对癫痫存有恐惧、误解、歧视,严重影响到患者及其家庭的生活质量。

什么是癫痫


  癫痫是一组由不同原因引起的突然发作的短暂脑功能异常的疾病,是一种脑部慢性疾患,其特点是反复发作。癫痫发作时,身体某一部位或整个身体短暂非自主性抽搐(即部分性发作或全身性发作),有时伴有意识丧失和尿便失禁。目前全世界约有5000万癫痫患者,是常见的神经系统疾病之一。

  癫痫发作由一组脑细胞异常放电造成。大脑的不同部位都可能成为异常放电的位点。发作从极短暂的意识丧失或肌肉反射到严重且持续性抽搐不等。发作的频率也可存在差异,从每年发作少于一次,到每天发作几次不等。

  一次发作并不意味着患有癫痫症(世界上高达10%的人一生中会有一次发作)。癫痫是指两次或两次以上的无端发作。


分类和发病机制


  癫痫发作可分为原发性癫痫和继发性癫痫。原发性癫痫目前病因不明,继发性癫痫是脑部疾病或多种全身性疾病的临床表现。

  癫痫的发病机制还不清楚,其本质是神经元的生化改变,继而产生异常放电。

表现及危害


  癫痫发作的特点各不相同,取决于首次发生的紊乱在大脑中的部位以及这种紊乱的扩展程度。可能出现一些短暂性症状,比如意识或知觉丧失,以及运动、感觉(包括视觉、听觉和味觉)、情绪或其它认知功能方面的紊乱。

  癫痫发作患者往往有较多的身体问题(如与发作有关的骨折及擦伤)以及比例较高的心理状况问题,包括焦虑和抑郁。同样,与一般人群相比,癫痫可使患者过早死亡风险增加3倍。中低收入国家和农村地区发病率最高(高于城市地区)。与癫痫有关的死亡原因中有很大比例是可预防的,如跌倒、溺水、烧伤和长时间发作。


病因


  以原发性癫痫最常见,病因不明。

  继发性癫痫或症状性癫痫的病因可能是:

  产前或围产期损伤造成的脑损伤(例如生产过程中缺氧或遭受创伤,低出生体重);

  先天性异常或遗传病症带来的相关脑畸形;

  脑部肿瘤;

  脑部感染(如脑膜炎、脑炎、脑囊虫病);

  头部受到重伤;

  中风;

  某些遗传综合征。

治疗措施


  (一)发作时的处理

  1.一般原则。若无意识障碍,无须特殊照顾。大发作时应防止病人跌倒受伤。应让病人取侧卧位,防止唾液和呕吐物吸入气管。将手帕或其他软物塞入病人张开的上下臼齿间,以防舌部咬伤。将衣领及裤带解松。不要强按病人抽动的肢体。发作短时后自行终止,适当休息即可恢复。发作期自动症或发作后自动症病人应防止其自伤、伤人或毁物,必要时给予约束。

  2.癫痫持续状态。应在最短时间内终止发作。

  (二)病因治疗

  由低血糖、低血钙等代谢紊乱而引起的发作,在代谢功能恢复后,通常停止发作。脑瘤、囊肿或血管畸形在手术切除后也可能消除发作。服用酚噻嗪类、苯丙胺类、抗组织胺类或氨茶碱等药物,铅、砷、四氯化碳或杀昆虫剂等中毒诱发的癫痫发作应立即停止用药或接触。颅内感染应给予针对病因的有效治疗。

  (三)预防发作

  预防癫痫发作的基本手段为药物治疗。最理想的目标是以单个抗痫药物的最低有效剂量完全控制发作而无任何副作用。按发作类型选取一个适当的抗痫药物,自较小剂量开始,逐渐调整至能控制发作而又不出现严重副反应。

  (四)神经外科治疗

  外科治疗仅限于难治性癫痫,而且通过脑电图能精确定位致痫病灶。理论上外科手术清除病灶,癫痫可治愈。然而癫痫病人常有多处致痫灶,即使只有一个致痫灶,有时也很难精确定位并给予切除,所以有时手术后癫痫并不能根除。手术瘢痕还可成为新的致痫灶。


  (五)精神科治疗

  应在抗痫治疗的基础上,根据精神障碍的特点选用精神药物。对复杂部分性发作,特别是颞叶癫痫伴精神病性症状时,可用电休克治疗,人工诱发的大发作可使精神症状解除。


心理干预


  (一)帮助癫痫患者及其家庭能够正视癫痫,开放心怀,纠正不合理认识,减轻或消除心理问题;

  (二)鼓励患者学会解决困难,正视社会压力,尽早融入社会。


预防


  原发性癫痫无法进行预防。但可对继发性癫痫的已知病因采取预防性措施。

  防止头部受伤是预防外伤后癫痫的最有效方法。

  采取适当的围产期保健可以减少由于分娩损伤所造成的新发癫痫病例。

  对发热患儿使用药物或其它方法降低体温,可减少发热性癫痫发作。

  防治中枢神经系统感染。

  消灭环境中的寄生虫,并且对如何避免感染开展宣教活动,减少由脑囊虫病等因素造成的癫痫症。

癫痫是慢性疾病,需长期或终身服药治疗。由于发作的突然性和不可预知性,以及癫痫可能造成的认知功能损害和心理负担,与其他慢性病相比对患者生活质量的影响更大,以致他们从心理上变成了一个永远无法从内心站起来的“残疾人”,成了家庭和社会的负担。而长期照顾癫痫患者并随时担心患者发作也给其家庭成员的心理和生活带来了巨大的压力。癫痫发作的控制固然是最重要的追求,但患者及其家人的身心共同健康才是最终的目标。


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