2016年 第47期 (总第102期)
癫痫是世界上最早确认的病症之一,具体文字记载可以追溯到公元前4000年。时至今日,人们依旧对癫痫存有恐惧、误解、歧视,严重影响到患者及其家庭的生活质量。
癫痫是一组由不同原因引起的突然发作的短暂脑功能异常的疾病,是一种脑部慢性疾患,其特点是反复发作。癫痫发作时,身体某一部位或整个身体短暂非自主性抽搐(即部分性发作或全身性发作),有时伴有意识丧失和尿便失禁。目前全世界约有5000万癫痫患者,是常见的神经系统疾病之一。
癫痫发作由一组脑细胞异常放电造成。大脑的不同部位都可能成为异常放电的位点。发作从极短暂的意识丧失或肌肉反射到严重且持续性抽搐不等。发作的频率也可存在差异,从每年发作少于一次,到每天发作几次不等。
一次发作并不意味着患有癫痫症(世界上高达10%的人一生中会有一次发作)。癫痫是指两次或两次以上的无端发作。
癫痫发作可分为原发性癫痫和继发性癫痫。原发性癫痫目前病因不明,继发性癫痫是脑部疾病或多种全身性疾病的临床表现。
癫痫的发病机制还不清楚,其本质是神经元的生化改变,继而产生异常放电。
癫痫发作的特点各不相同,取决于首次发生的紊乱在大脑中的部位以及这种紊乱的扩展程度。可能出现一些短暂性症状,比如意识或知觉丧失,以及运动、感觉(包括视觉、听觉和味觉)、情绪或其它认知功能方面的紊乱。
癫痫发作患者往往有较多的身体问题(如与发作有关的骨折及擦伤)以及比例较高的心理状况问题,包括焦虑和抑郁。同样,与一般人群相比,癫痫可使患者过早死亡风险增加3倍。中低收入国家和农村地区发病率最高(高于城市地区)。与癫痫有关的死亡原因中有很大比例是可预防的,如跌倒、溺水、烧伤和长时间发作。
以原发性癫痫最常见,病因不明。
继发性癫痫或症状性癫痫的病因可能是:
产前或围产期损伤造成的脑损伤(例如生产过程中缺氧或遭受创伤,低出生体重);
先天性异常或遗传病症带来的相关脑畸形;
脑部肿瘤;
脑部感染(如脑膜炎、脑炎、脑囊虫病);
头部受到重伤;
中风;
某些遗传综合征。
(一)发作时的处理
1.一般原则。若无意识障碍,无须特殊照顾。大发作时应防止病人跌倒受伤。应让病人取侧卧位,防止唾液和呕吐物吸入气管。将手帕或其他软物塞入病人张开的上下臼齿间,以防舌部咬伤。将衣领及裤带解松。不要强按病人抽动的肢体。发作短时后自行终止,适当休息即可恢复。发作期自动症或发作后自动症病人应防止其自伤、伤人或毁物,必要时给予约束。
2.癫痫持续状态。应在最短时间内终止发作。
(二)病因治疗
由低血糖、低血钙等代谢紊乱而引起的发作,在代谢功能恢复后,通常停止发作。脑瘤、囊肿或血管畸形在手术切除后也可能消除发作。服用酚噻嗪类、苯丙胺类、抗组织胺类或氨茶碱等药物,铅、砷、四氯化碳或杀昆虫剂等中毒诱发的癫痫发作应立即停止用药或接触。颅内感染应给予针对病因的有效治疗。
(三)预防发作
预防癫痫发作的基本手段为药物治疗。最理想的目标是以单个抗痫药物的最低有效剂量完全控制发作而无任何副作用。按发作类型选取一个适当的抗痫药物,自较小剂量开始,逐渐调整至能控制发作而又不出现严重副反应。
(四)神经外科治疗
外科治疗仅限于难治性癫痫,而且通过脑电图能精确定位致痫病灶。理论上外科手术清除病灶,癫痫可治愈。然而癫痫病人常有多处致痫灶,即使只有一个致痫灶,有时也很难精确定位并给予切除,所以有时手术后癫痫并不能根除。手术瘢痕还可成为新的致痫灶。
(五)精神科治疗
应在抗痫治疗的基础上,根据精神障碍的特点选用精神药物。对复杂部分性发作,特别是颞叶癫痫伴精神病性症状时,可用电休克治疗,人工诱发的大发作可使精神症状解除。
(一)帮助癫痫患者及其家庭能够正视癫痫,开放心怀,纠正不合理认识,减轻或消除心理问题;
(二)鼓励患者学会解决困难,正视社会压力,尽早融入社会。
原发性癫痫无法进行预防。但可对继发性癫痫的已知病因采取预防性措施。
防止头部受伤是预防外伤后癫痫的最有效方法。
采取适当的围产期保健可以减少由于分娩损伤所造成的新发癫痫病例。
对发热患儿使用药物或其它方法降低体温,可减少发热性癫痫发作。
防治中枢神经系统感染。
消灭环境中的寄生虫,并且对如何避免感染开展宣教活动,减少由脑囊虫病等因素造成的癫痫症。
癫痫是慢性疾病,需长期或终身服药治疗。由于发作的突然性和不可预知性,以及癫痫可能造成的认知功能损害和心理负担,与其他慢性病相比对患者生活质量的影响更大,以致他们从心理上变成了一个永远无法从内心站起来的“残疾人”,成了家庭和社会的负担。而长期照顾癫痫患者并随时担心患者发作也给其家庭成员的心理和生活带来了巨大的压力。癫痫发作的控制固然是最重要的追求,但患者及其家人的身心共同健康才是最终的目标。
拉莫三嗪片,适应症为癫痫: 对12岁以上儿童及成人的单药治疗: 1. 简单部分性发作 2. 复杂部分性发作 3. 续发性全身强直- 阵挛性发作 4. 原发性全身强直- 阵挛性发作目前暂不推荐对十二岁以下儿童采用单药治疗,因为尚未得到对这类特殊目标人群所进行的对照试验的相应数据。 两岁以上儿童及成人的添加疗法 ( add-on therapy ) : 1. 简单部分性发作 2. 复杂部
健客价: ¥94用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥218豁痰开窍,息风安神。用于风痰上扰癫痫病,发作时症见突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鸣,口吐涎沫或眼目上视,少倾清醒等症。或用于癔病、失眠等。
健客价: ¥45用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥132豁痰开窍,半肝清热,熄风定痫。用于风痰闭阻所致癫痫。
健客价: ¥32豁痰开窍,息风安神。用于风痰上扰癫痫病,发作时症见突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鸣,口吐涎沫或眼目上视,少倾清醒等症。或用于癔病、失眠等。
健客价: ¥981.复杂部分性发作,亦称精神运动性发作或颞叶癫痫,全身性强直一阵挛性发作,上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。 2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛,也可用于脊髓痨的闪电样痛,多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛,幻肢痛和外伤后神经痛,有时也能缓解某些疱疹后神经痛。 3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症:对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症,可单用或与锂和其他抗抑郁药合
健客价: ¥750用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥540癫痫既可作为单药治疗,也可作为添加治疗: 用于治疗全身性癫痫:包括失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作,特殊类型综合征(West,Lennox-Gastaut综合征)等。 部分性癫痫适用于:简单部分性发作、复杂部分性发作、部分继发全身性发作。
健客价: ¥66本品适用于成人癫痫部分性发作的单独治疗或添加治疗,可用于4岁以上儿童癫痫部分性发作的单独治疗,2岁以上儿童癫痫部分性发作的添加治疗。
健客价: ¥30本品用于初诊为癫痫的患者的单药治疗或曾经合并用药现转为单药治疗的癫痫患者。本品用于成人及2-16岁儿童部分性癫痫发作的加用治疗。
健客价: ¥801.抗癫痫:用于治疗全身性或部分性癫痫,尤其是以下类型:失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作以及部分性癫痫:简单性或复杂性发作;继发性全身性发作;特殊类型的综合征(West, Lennox-Gastaut)。 2.抗躁狂:主要用于急性躁狂、双相情感躁狂相与分裂情感躁狂相疾病的治疗。
健客价: ¥53用于癫痫与神经官能症等。
健客价: ¥42用于单一常规抗癫痫药治疗无效的顽固性癫痫大发作。
健客价: ¥25用于治疗全身性、部分性癫痫或其他癫痫的治疗,在哺乳期妇女应用于严重病例或那些对其他药物治疗耐药的患者。
健客价: ¥141、用于全身纤溶亢进所致的出血,如白血病、再生不良性贫血、紫癜等,以及手术中和手术后的异常出血。 2、用于局部纤溶亢进所致异常出血,如肺出血、鼻出血、生殖器出血、肾出血、前列腺手术中盒术后的异常出血。
健客价: ¥199豁痰开窍,安神定惊,息风解痉。用于风痰闭阻所致的癫痫抽搐,小儿惊风,面肌痉挛。
健客价: ¥27癫痫: 对12岁以上儿童及成人的单药治疗: 简单部分性发作 复杂部分性发作 继发性全身强直-阵挛性发作 原发性全身强直-阵挛性发作 目前暂不推荐对12岁以下儿童采用单药治疗,因为尚未得到对这类特殊目标人群所进行的对照试验的相应数据。 2岁以上儿童及成人的添加疗法: 简单部分性发作 复杂部分性发作 继发性全身强直-阵挛性发作 原发性全身强直-阵挛性发作 本品也可用于治疗合并有
健客价: ¥43用于癫痫小发作,以及各类型癫痫的辅助用药
健客价: ¥16癫痫 部分性发作:复杂部分发作、简单部分发作。原发或继发性全身强直-痉挛发作。混合型发作。可单独或其他抗惊厥药合并服用,对失神发作和肌阵孪发作无效。 三叉神经痛 由于多发性硬化症引起的三叉神经痛 原发性三叉神经痛 原发性舌咽神经痛
健客价: ¥29清热解毒,凉血止血,散瘀消斑。用于原发性血小板减少性紫癜。症见全身瘀点或瘀斑,发热烦渴,小便短赤,大便秘结,或见鼻衄,齿衄,舌红苔黄,脉滑数或弦数。
健客价: ¥48用于预防坏血病,也可用于各种急慢性传染疾病及紫癜等的辅助治疗。
健客价: ¥21.疱疹感染后神经痛:用于成人疱疹后神经痛的治疗。 2.癫痫:用于成人和12岁以上儿童伴或不伴继发性全身发作的部分性发作的辅助治疗。也可用于3~12岁儿童的部分性发作的辅助治疗。
健客价: ¥43祛风化痰,定痫止搐。用于痰阻脑络所致的癫痫,症见抽搐昏迷、双目上吊、口吐涎沫。
健客价: ¥20