癫痫系多种原因引起脑部神经元群阵发性异常放电所致的发作性运动、感觉、意识、精神、植物神经功能异常的一种疾病。随着医疗技术的进步和发展,癫痫的治疗也正在逐步多样化、现代化。特别是近几年,通过手术方式治疗癫痫的患者越来越多。然而,是否所有的癫痫患者都适合手术治疗吗?好大夫在线特邀北京协和医院神经外科癫痫治疗专家窦万臣,畅谈癫痫患者的术前评估。
癫痫患者如何选择治疗方式?
药物仍是癫痫治疗的首选方式
癫痫是一种多发病,常见病。发病率非常高,国内统计显示,癫痫患病率高达5‰,其中以儿童和青少年多见。
到目前为止,癫痫的治疗一般仍以内科药物治疗为主,70%-80%的癫痫患者可以通过药物治疗获得治愈或者缓解。
手术也是癫痫治疗的重要方式
药物并不能治愈所有的癫痫病人,据统计,至少会有20%-30%的患者,虽然通过各种药物治疗,效果仍不佳或者没有疗效,称为药物难治性癫痫。对于药物难治性癫痫,可以考虑外科手术治疗。
患者是否需要手术,术前评估非常重要
一般认为,药物难治性癫痫中,约有一半的患者可以从手术中获益,特别是颞叶癫痫,其手术治愈率可以达到70%。但也有部分患者并不适合手术治疗。因此,患者需要进行手术评估,来确定是否可以进行手术。
癫痫手术的术前评估
什么是癫痫的术前评估
癫痫手术疗效取决于致痫区是否被完全切除。因此如何准确定位致痫区就成为一个非常关键的问题。
目前定位致痫区要依靠多种诊断手段进行综合评估。包括癫痫病史,癫痫发作的症状性征,神经心理学检查,普通头皮脑电图,音视频脑电图,磁共振(MRI),功能磁共振,PET、SPECT、脑磁图等。必要时还要进行有创脑电图检查,包括术中皮层脑电图和颅内埋藏电极长程监测。之所以要这么多检查方法,是因为没有一种方法可以100%的确定致痫区的位置。通过多种检查手段的联合应用,显著提高了致痫区定位诊断的准确性。
术前评估的费用问题
每个患者癫痫检查的难易程度都有区别。如果无创方法可以确定癫痫灶,就无需有创监测。
由此可以看出,不同患者的检查手段可能有所不同,因此费用也不尽相同,甚至差别较大。不同的医院收费也有所差别,因此难于准确估计。在我们医院,多数患者的术前评估+手术费用在人民币5万元左右。
癫痫手术的治疗效果取决于癫痫的种类
致痫灶的位置和数量是决定癫痫手术疗效的主要因素
通过详尽的术前评估,医生便可以针对患者的病情,决定是否可以进行手术。总的说来,如果癫痫灶单一、局限,位于可以切除的部位,手术效果就好,反之则疗效差。
如果有多个病灶,切除了一个,其它的病灶可能还会产生癫痫发作;如果癫痫灶范围大,很弥漫,则无法全部手术切除。
还有一些患者,癫痫灶位于功能区,切除后会出现功能障碍,无法实施切除性手术,只能进行相对保守的其它术式,疗效因此下降。
定位良好的颞叶癫痫其手术治愈率可以达到70%,而颞叶以外的癫痫,其疗效通常要低于颞叶癫痫。因此对手术疗效的判断要建立在详细的术前评估基础上。
颞叶癫痫最适合于手术治疗
在所有种类的癫痫中,以精神运动性发作、意识障碍为主颞叶癫痫,即通常大家所说的“愣神”,经手术多数可获得良好效果,其治愈率可以达到70%,是最适合外科治疗的癫痫类型。
拉莫三嗪片,适应症为癫痫: 对12岁以上儿童及成人的单药治疗: 1. 简单部分性发作 2. 复杂部分性发作 3. 续发性全身强直- 阵挛性发作 4. 原发性全身强直- 阵挛性发作目前暂不推荐对十二岁以下儿童采用单药治疗,因为尚未得到对这类特殊目标人群所进行的对照试验的相应数据。 两岁以上儿童及成人的添加疗法 ( add-on therapy ) : 1. 简单部分性发作 2. 复杂部
健客价: ¥94用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥218用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥132豁痰开窍,息风安神。用于风痰上扰癫痫病,发作时症见突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鸣,口吐涎沫或眼目上视,少倾清醒等症。或用于癔病、失眠等。
健客价: ¥45本品适用于成人癫痫部分性发作的单独治疗或添加治疗,可用于4岁以上儿童癫痫部分性发作的单独治疗,2岁以上儿童癫痫部分性发作的添加治疗。
健客价: ¥30豁痰开窍,半肝清热,熄风定痫。用于风痰闭阻所致癫痫。
健客价: ¥32癫痫既可作为单药治疗,也可作为添加治疗: 用于治疗全身性癫痫:包括失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作,特殊类型综合征(West,Lennox-Gastaut综合征)等。 部分性癫痫适用于:简单部分性发作、复杂部分性发作、部分继发全身性发作。
健客价: ¥66本品用于初诊为癫痫的患者的单药治疗或曾经合并用药现转为单药治疗的癫痫患者。本品用于成人及2-16岁儿童部分性癫痫发作的加用治疗。
健客价: ¥801.抗癫痫:用于治疗全身性或部分性癫痫,尤其是以下类型:失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作以及部分性癫痫:简单性或复杂性发作;继发性全身性发作;特殊类型的综合征(West, Lennox-Gastaut)。 2.抗躁狂:主要用于急性躁狂、双相情感躁狂相与分裂情感躁狂相疾病的治疗。
健客价: ¥53用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥5401.复杂部分性发作,亦称精神运动性发作或颞叶癫痫,全身性强直一阵挛性发作,上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。 2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛,也可用于脊髓痨的闪电样痛,多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛,幻肢痛和外伤后神经痛,有时也能缓解某些疱疹后神经痛。 3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症:对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症,可单用或与锂和其他抗抑郁药合
健客价: ¥750豁痰开窍,息风安神。用于风痰上扰癫痫病,发作时症见突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鸣,口吐涎沫或眼目上视,少倾清醒等症。或用于癔病、失眠等。
健客价: ¥98癫痫: 对12岁以上儿童及成人的单药治疗: 简单部分性发作 复杂部分性发作 继发性全身强直-阵挛性发作 原发性全身强直-阵挛性发作 目前暂不推荐对12岁以下儿童采用单药治疗,因为尚未得到对这类特殊目标人群所进行的对照试验的相应数据。 2岁以上儿童及成人的添加疗法: 简单部分性发作 复杂部分性发作 继发性全身强直-阵挛性发作 原发性全身强直-阵挛性发作 本品也可用于治疗合并有
健客价: ¥43用于治疗全身性、部分性癫痫或其他癫痫的治疗,在哺乳期妇女应用于严重病例或那些对其他药物治疗耐药的患者。
健客价: ¥141.疱疹感染后神经痛:用于成人疱疹后神经痛的治疗。 2.癫痫:用于成人和12岁以上儿童伴或不伴继发性全身发作的部分性发作的辅助治疗。也可用于3~12岁儿童的部分性发作的辅助治疗。
健客价: ¥43用于单一常规抗癫痫药治疗无效的顽固性癫痫大发作。
健客价: ¥25用于预防坏血病,也可用于各种急慢性传染疾病及紫癜等的辅助治疗。
健客价: ¥2用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥1421.疱疹感染后神经痛:用于成人疱疹后神经痛的治疗。2.癫痫:用于成人和12岁以上儿童伴或不伴继发性全身发作的部分性发作的辅助治疗。也可用于3~12岁儿童的部分性发作的辅助治疗。
健客价: ¥28调和营卫,清肝胆。用于治疗各种发作类型的癫痫。
健客价: ¥491.疱疹感染后神经痛:用于成人疱疹后神经痛的治疗。 2.癫痫:用于成人和12岁以上儿童伴或不伴继发性全身发作的部分性发作的辅助治疗。也可用于3~12岁儿童的部分性发作的辅助治疗。
健客价: ¥32用于预防坏血病,也可用于各种急慢性传染疾病及紫癜等的辅助治疗。
健客价: ¥2.2用于预防和治疗各种类型癫痫。
健客价: ¥30成人部分性癫痫发作的添加治疗。
健客价: ¥88