脑电图是研究癫痫发作特征的重要工具,其所反应的发作信息是其他生理学方法所不能提供的。本文通过详细描述的检查前准备、长时间监测特殊电极的安放、诱发试验的准备及癫痫起源灶的确定,认为脑电图检查可有效提高癫痫阳性率,为最安全可靠的检查,同时对病灶的确定也有重要的作用。
癫痫(EP;LEPSY)是以反复癫痫发作为特征的慢性神经系统疾病或综合征,可由遗传因素,多种神经系统疾病及全身性疾病引起。我国流行病学调查的资料表明,我国癫痫的患病率为0.44%。虽然药物治疗不断进展,但长期用药可引起中毒、智力、性格、行为等方面的不良改变。癫痫患者中约有1/4药物不能控制,因此,脑电检查对癫痫的诊断、分类及外科治疗中手术方式的选择和癫痫源灶的定位等都具有重要的价值。
1检查前的准备
(1)检查前要详细询问病史,仔细阅读病历和脑电图申请单,注意该病员的癫痫发作情况,有无定位体征及有关检查,如CT、MRI等可供定位的特殊检查资料。(2)检查前尽可能停服抗癫痫药3天,对发作频繁,怕停药导致癫痫持续状态的病人可酌情减量或减少停药时间。(3)根据每个病员的临床特点安排检查方式,考虑是否加用特殊电极和诱发试验等设计。
2细致观察
在一次常规检查中,应有足够时间(20~30min)的观察,或多次反复检查,第一次常规普通EEG,如果未发现异常,第二次最好做剥夺睡眠EEG,加用蝶骨电极等特殊电极。第二次还未发现问题或第一、二次结果不一致,第三次可考虑药物诱发或有条件的可做长时间的脑电监测。
3电极和特殊电极
3.1电极要按照国际标准10/20系统的方法放置足够的电极(18~24个),以详细记录各脑区的EEG[1]。
3.2癫痫灶定位的密集空间头皮电极在常规10-20电极系统检查时,遇有怀疑癫痫灶者,特别是考虑作手术切除癫痫灶者,即加用密集电极,以常规头皮脑电检查发现可疑病灶区和CI、MRI等检查发现病变区为假定病灶区。并以此区为中心在其周围10-20电极系统标准电极位置之间的间隙中央。
3.3蝶骨电极在常规10-20系统电极检查的基础上,根据检查的实际情况可采用各种蝶骨电极,常规采用冯应琨(1963)改良的不锈钢针灸蝶骨电极。若临床病史、体征及常规电极检查和其他检查,怀疑有病灶在前颞叶和额叶者,可采用前蝶骨电极,若临床和常规电极检查,怀疑病灶在后额叶者,可选用后蝶骨电极,对小儿和面部畸形蝶骨电极插入十分困难者可采用小蝶骨电极。
4诱发试验
系通过各种方法,给予受检查者的刺激,改变脑的机能状态,使脑部原有潜在的异常电活动爆发出来,或使已有的异常脑电活动得到增强。但是诱发的种类不同,其效果不尽相同。即使同一类型的诱发,由于诱发量程度的不同,结果亦有差异。对癫痫患者应根据癫痫发作的不同情况,选用适当的诱发方法,以提高受检查者的阳性率和定位的准确率。
4.1常规诱发试验癫痫患者应常规作睁闭眼试验;过度换气试验;闪光(声)刺激试验等,过度换气为常用的有效方法,但须注意为确保检查的质量,呼吸要有足够的深度(换气量为正常的5~6倍),频率为20~25次/min,整个试验持续3~5min。
4.2剥夺睡眠及睡眠试验本法可用于各型癫痫而特别在睡眠中发作者和精神运动癫痫,常能诱发出痫性放电和额叶棘波。一般可提高阳性率20%~30%。为最安全可靠的诱发方法,近年来越来越多的资料报告,睡眠诱发可获得更多的信息。
4.3药物诱发试验美解眠是目前临床上较常用的诱发剂。注意该试验有一定的假阳性,应结合临床考虑,但它在癫痫的定位诊断中具有肯定的价值。
5脑电监测
常规的脑电检查仅有40%~60%的病人能记录到癫痫样发作波,随着科学技术的发展,长时间记录脑电图的仪器问世,大大提高了癫痫诊断的阳性率和癫痫源发灶定位的准确率[2]。目前应用于临床的有三类:(1)录像脑电图;(2)动态脑电监测;(3)无线监测。
6癫痫灶的脑电图定位
癫痫源灶的定位应注意以下一些基本问题:一是不含有正常神经细胞功能的病灶区,为病损的中心;二是部分受损或未受损的神经元组织围绕在病损周围,这些神经元具有异常的兴奋性和自发性痫病放电活动,也就是原发性癫痫灶的区域;三是附近或远处的神经元但与痫源灶有突触联系,可能参与癫痫活动,癫痫源灶的EEG定位,它们是继发性癫痫放电区域。因此,不仅要找到原发棘波灶的确切部位,并肯定其范围,而且还要尽可能扩大电极探测范围寻找继发性棘波、尖波及发作性脑电波等部位和范围[2]。癫痫原发放电区和继发放电区,要靠更精确的EEG监测,把癫痫原发放电和继发放电区区别开。
拉莫三嗪片,适应症为癫痫: 对12岁以上儿童及成人的单药治疗: 1. 简单部分性发作 2. 复杂部分性发作 3. 续发性全身强直- 阵挛性发作 4. 原发性全身强直- 阵挛性发作目前暂不推荐对十二岁以下儿童采用单药治疗,因为尚未得到对这类特殊目标人群所进行的对照试验的相应数据。 两岁以上儿童及成人的添加疗法 ( add-on therapy ) : 1. 简单部分性发作 2. 复杂部
健客价: ¥94用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥218豁痰开窍,息风安神。用于风痰上扰癫痫病,发作时症见突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鸣,口吐涎沫或眼目上视,少倾清醒等症。或用于癔病、失眠等。
健客价: ¥45用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥132豁痰开窍,半肝清热,熄风定痫。用于风痰闭阻所致癫痫。
健客价: ¥32豁痰开窍,息风安神。用于风痰上扰癫痫病,发作时症见突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鸣,口吐涎沫或眼目上视,少倾清醒等症。或用于癔病、失眠等。
健客价: ¥981.复杂部分性发作,亦称精神运动性发作或颞叶癫痫,全身性强直一阵挛性发作,上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。 2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛,也可用于脊髓痨的闪电样痛,多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛,幻肢痛和外伤后神经痛,有时也能缓解某些疱疹后神经痛。 3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症:对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症,可单用或与锂和其他抗抑郁药合
健客价: ¥750用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥540癫痫既可作为单药治疗,也可作为添加治疗: 用于治疗全身性癫痫:包括失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作,特殊类型综合征(West,Lennox-Gastaut综合征)等。 部分性癫痫适用于:简单部分性发作、复杂部分性发作、部分继发全身性发作。
健客价: ¥66本品适用于成人癫痫部分性发作的单独治疗或添加治疗,可用于4岁以上儿童癫痫部分性发作的单独治疗,2岁以上儿童癫痫部分性发作的添加治疗。
健客价: ¥30本品用于初诊为癫痫的患者的单药治疗或曾经合并用药现转为单药治疗的癫痫患者。本品用于成人及2-16岁儿童部分性癫痫发作的加用治疗。
健客价: ¥801.抗癫痫:用于治疗全身性或部分性癫痫,尤其是以下类型:失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作以及部分性癫痫:简单性或复杂性发作;继发性全身性发作;特殊类型的综合征(West, Lennox-Gastaut)。 2.抗躁狂:主要用于急性躁狂、双相情感躁狂相与分裂情感躁狂相疾病的治疗。
健客价: ¥53用于癫痫与神经官能症等。
健客价: ¥42用于单一常规抗癫痫药治疗无效的顽固性癫痫大发作。
健客价: ¥25用于治疗全身性、部分性癫痫或其他癫痫的治疗,在哺乳期妇女应用于严重病例或那些对其他药物治疗耐药的患者。
健客价: ¥141、用于全身纤溶亢进所致的出血,如白血病、再生不良性贫血、紫癜等,以及手术中和手术后的异常出血。 2、用于局部纤溶亢进所致异常出血,如肺出血、鼻出血、生殖器出血、肾出血、前列腺手术中盒术后的异常出血。
健客价: ¥199豁痰开窍,安神定惊,息风解痉。用于风痰闭阻所致的癫痫抽搐,小儿惊风,面肌痉挛。
健客价: ¥27癫痫: 对12岁以上儿童及成人的单药治疗: 简单部分性发作 复杂部分性发作 继发性全身强直-阵挛性发作 原发性全身强直-阵挛性发作 目前暂不推荐对12岁以下儿童采用单药治疗,因为尚未得到对这类特殊目标人群所进行的对照试验的相应数据。 2岁以上儿童及成人的添加疗法: 简单部分性发作 复杂部分性发作 继发性全身强直-阵挛性发作 原发性全身强直-阵挛性发作 本品也可用于治疗合并有
健客价: ¥43用于癫痫小发作,以及各类型癫痫的辅助用药
健客价: ¥161.适用于预防同种异体肾、肝、心、骨髓等器官或组织移植所发生的排斥反应,也适用于预防及治疗骨髓移植时发生的移植物抗宿主反应2.本品常与肾上腺皮质激素等免疫抑制剂联合应用,以提高疗效。近年来有报道试用于治疗眼色素层炎、重型再生障碍性贫血及难治性自身免疫性血小板减少性紫癜、银屑病、难治性狼疮肾炎等
健客价: ¥526癫痫 部分性发作:复杂部分发作、简单部分发作。原发或继发性全身强直-痉挛发作。混合型发作。可单独或其他抗惊厥药合并服用,对失神发作和肌阵孪发作无效。 三叉神经痛 由于多发性硬化症引起的三叉神经痛 原发性三叉神经痛 原发性舌咽神经痛
健客价: ¥29清热解毒,凉血止血,散瘀消斑。用于原发性血小板减少性紫癜。症见全身瘀点或瘀斑,发热烦渴,小便短赤,大便秘结,或见鼻衄,齿衄,舌红苔黄,脉滑数或弦数。
健客价: ¥48用于预防坏血病,也可用于各种急慢性传染疾病及紫癜等的辅助治疗。
健客价: ¥21.疱疹感染后神经痛:用于成人疱疹后神经痛的治疗。 2.癫痫:用于成人和12岁以上儿童伴或不伴继发性全身发作的部分性发作的辅助治疗。也可用于3~12岁儿童的部分性发作的辅助治疗。
健客价: ¥43