慢性乙型肝炎知多少

2014-10-14 来源：健客网社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：慢性乙型肝炎是一种严重危害患者生命健康的传染病，其流行范围之广，发病率之高，传染性之强，危害性之大，患病人数之多，是其它传染病所不能比拟的。那么慢性乙型肝炎是如何感染？该患者的家属与亲友如何预防？HBV慢性感染隐匿，一般无明显的症状，但发病时表现往往因人而异，为了不耽误治疗的最佳时机，什么样的患者需要治疗？该怎样治疗？治疗的效果又怎么样呢？

　　1、慢性HBV(即乙型肝炎)患者是如何感染的？该疾病的自然史如何？

　　慢性乙肝病毒感染在全世界流行，约占世界人口的5%，但是地区差异明显。美国和西欧的感染率较低，只有0.1%-2.0%，地中海国家和日本为2.0-8.0%，东南亚和南撒哈拉地区感染率最高，为8.0-20.0%。2006年我国乙型肝炎流行病学调查表明，现有的慢性HBV感染者约9300万人，其中慢性乙型肝炎患者约2000万例以上。

　　HBV属于血源传播性疾病，主要经血液(如不安全注射等)、母婴及性接触传播。HBV属嗜肝DNA病毒科，基因组长约3.2kb，为部分双链环状DNA。HBV侵入人体后，与肝细胞膜上的受体结合，脱去包膜，进入肝细胞质内，然后脱去衣壳，部分双链环状HBVDNA进入肝细胞核内，在宿主酶的作用下，以负链DNA为模板延长正链，修补正链中的裂隙区，形成共价闭合环状DNA(cccDNA)，然后再以cccDNA为模板，转录成几种不同长度的mRNA，作为前基因组RNA和编码HBV的各种抗原。

　　HBV感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素。在围产期(妊娠28周至产后一周)和新生儿、婴儿时期(0-1岁)感染HBV者中，约90%发展为慢性感染，而1-5岁感染的，约30%。5岁以后感染者仅有5%-10%发展为慢性感染。婴幼儿期HBV感染的自然史一般可人为地划分为4个阶段，即免疫耐受期、免疫清除期、非活动或低(非)复制期和再活动期。但并不是所有感染HBV者都经过以上4个阶段。新生儿时期感染HBV，仅少数(约5%)可自发清除HBV，而多数有较长的免疫耐受期，然后进入免疫清除期；青少年和成年时期感染HBV，多无免疫耐受期，可直接进入免疫清除期，他们中的大部分可自发清除HBV(约90-95%)，少数(约5%-10%)发展为HBeAg阳性慢性乙型肝炎。慢性HBV感染者的肝硬化发生率与感染状态有关，肝硬化的累积发生率则与持续高病毒载量呈正相关。非肝硬化的患者较少发生肝细胞癌，肝硬化患者中肝细胞癌年发生率为3%-6%。

　　2、慢性乙型肝炎患者家庭及亲友应如何注意传染问题？

　　乙型肝炎是血源传播性疾病，主要经血液、母婴及性接触传播。乙型肝炎病毒不经呼吸道和消化道传播，在日常学习、工作或生活接触中，例如握手、拥抱、共同用餐等无血液暴露的接触，一般均不会传染乙肝病毒，因此慢性乙肝患者家庭成员及亲友在日常生活的接触是不会感染的，建议患者家庭成员及亲友要及时注射乙型肝炎疫苗，如果产生了保护性抗体，以后日常生活一般是不会感染发病毒发生乙肝。

　　3、如何预防母婴传播？

　　首先我们要了解什么是HBV母婴传播，也就是HBsAg阳性孕妇将HBV传给子代，主要发生在分娩过程中和分娩后，而垂直传播(分娩前的宫内感染)感染率小于3%，而且多见于HBeAg阳性孕妇。孕妇体内高水平HBV是发生母婴传播的主要危险因素，降低病毒量则可以减少母婴传播。

　　究竟怎么做才能预防母婴传播呢？2013年最新乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南指出：HBeAg阴性的感染孕妇，其新生儿如果经过正规预防，无需要使用抗病毒治疗以预防母婴传播，HBeAg阳性孕妇是否需要抗病毒治疗以降低母婴传播，尚无定论。但是对孕妇来说，防止乙肝病毒传染给宝宝是十分重要的，所以对高病毒载量的HBeAg阳性孕妇(HBVDNA≥107IU/ml)，建议：在妊娠20周左右开始抗病毒治疗，如果延迟至28周以后，可能在围产期不能有效的抑制病毒(小于104IU/ml)，使用药物目前推荐B类的替比夫定，与替诺福韦。需要注意的是，接种乙型肝炎疫苗是最有效地预防HBV感染的措施。孕妇HBsAg阳性，新生儿出生12小时内，肌肉注射1针HBIG(高效价免疫球蛋白，剂量：最好200U，1个月时再注射1针加强)；同时按0、1、6个月3针方案接种乙型肝炎疫苗，剂量最好成人量。目前对新生儿接种的检验显示，注射疫苗获得的表面抗体至少可保护22年。新生儿正规预防后，不管孕妇HBeAg阴性还是阳性，均可行母乳喂养。此外，研究还发现剖宫产分娩并不能降低HBV的母婴传播率。使用抗病毒药物且哺乳时，对婴儿有何影响，目前尚未临床数据说明。抗病毒药物可在分娩1月后可停药。

　　4、慢性乙型肝炎患者主要临床表现是什么？在日常生活中应注意哪些方面？

　　慢性乙型肝炎临床症状主要包括：乏力，食欲不振、厌油、恶心、腹胀、以及肝区不适等等，个别患者还会有头昏、失眠、急躁易怒、腰腿酸软、周身不适、牙龈出血等症状。在日常生活中要保持乐观的心态，注意平时的饮食起居，不要过度劳累，要执行健康规律的作息，远离不良的生活方式，少熬夜，少食油炸煎烤辛辣食品，不要食用羊肉、狗肉等温燥肉类，尤其注意戒酒，因为酒精不仅损伤肝脏而且或导致病毒复制增加。由于该病病情变化较隐匿，惨痛的经验告诫我们，6个月至1年定期检查乙肝两对半、病毒定量、肝功能、甲胎蛋白、B超，往往比寻访名医，用药治疗更重要。

　　5、哪些患者需要抗病毒治疗？如何选择抗病毒药物？

　　抗病毒治疗是慢性乙型肝炎患者治疗的关键，只要有治疗的适应证，并且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。乙肝患者抗病毒的适应症主要包括：(1)、HBeAg阳性者，HBVDNA≥105拷贝/mI;HBeAg阴性者，HBVDNA≥104拷贝/mL;(2)、ALT≥2ULN;如用干扰素治疗，ALT应≤10ULN，血清总胆红素应<2ULN;(3)、AIT<2ULN，但肝组织学显示KnodellHAI≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2。对持续HBVDNA阳性、达不到上述治疗标准，但有以下情形之一者，亦应考虑给予抗病毒治疗：(1)、对ALT大于正常值且年龄>40岁者，也应考虑抗病毒治疗。(2)、对ALT持续正常但年龄较大者(>40岁)，应密切随访，最好进行肝活检；如果肝组织学显示KnodellHAI≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2，应积极给予抗病毒治疗。(3)、动态观察发现有疾病进展的证据(如脾脏增大)者，建议行肝组织学检查，必要时给予抗病毒治疗。如果确诊为乙肝肝硬化患者，其中e抗原阳性患者，乙肝病毒≥104拷贝/ml，e抗原阴性患者，乙肝病毒≥103拷贝/ml，就应该马上开始抗病毒治疗。如果为失代偿期乙肝肝硬化患者，如果检测出HBV-DNA，就要及时应用核苷类似物进行抗病毒治疗。

　　目前抗病毒药物主要有两大类，干扰素和核苷类似物。但是如何选择药物，必须个体化选择治疗。要根据患者的具体病情，是诊断慢性肝炎还是肝硬化，既往治疗的经历，以及病人的经济承受能力、生育要求等等，在患者充分知情同意的情况下，选择最合适的治疗方案。需由专科医生指导下进行，对核苷类药物治疗的患者不宜随意停药。

　　6、HBsAg可以消除吗？HBsAg消除是否意味着乙肝治愈？

　　HBsAg是可以消除的。但是，目前发现只有不足1%的人能够自发的出现HBsAg清除，口服核苷类似药物诱发的HBsAg清除率与自发清除率相似。最近美国《科学》杂志发表文章指出干扰素可以清除患者体内cccDNA，但需要使用大大超过患者耐受的剂量才能发挥更有效的作用。目前临床使用的长效干扰素认为是通过诱导免疫应答，有效清除感染的肝细胞，获得较高的HBsAg清除率。

　　HBsAg清除或HBsAg血清转换是慢性乙型肝炎治疗的理想目标，一般认为接近“临床治愈”，且在正常的情况下患者是不会复发的。但是这些接近治愈的患者仍需要注意：在使用免疫抑制剂如类固醇，化疗药物，或导致机体免疫变化与下降情况下，有可能复发。也就是说HBsAg清除并不意味着肝脏cccDNA完全清除。另外，患者获得HBsAg清除后，其临床结局往往与年龄、疾病状态有关。有研究表明，年龄超过50岁以上，或有严重肝纤维化，甚至已肝硬化的患者，获得HBsAg消除，仍可能发生肝癌，所以获得HBsAg清除的患者仍需要定期检查以及注意健康的日常生活。

　　寄语：慢性乙肝病毒感染在全世界流行，主要经血液(如不安全注射等)、母婴及性接触传播，不经呼吸道和消化道传播，临床症状主要包括：乏力，食欲不振、厌油、恶心、腹胀、以及肝区不适等，抗病毒治疗是慢性乙型肝炎患者治疗的关键，只要有治疗的适应证，并且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。

（实习编辑：周玉兴）