乙型肝炎可垂直传播 有父婴垂直传播吗？

据国家疾病预防控制中心2017年公布的数据，我国目前现有HBV携带者超过9300万，每14个人当中就有一个携带者。2017年新增HBV感染者106万。我国乙型肝炎防控之路仍然任重而道远。

常见的乙肝传播途径包括垂直传播、血液传播和性传播等。母婴传播是我国乙型肝炎最主要的传播途径。估计30%～50%的感染者是因母婴传播而感染。在没有接受乙肝疫苗预防的情况下，乙肝妈妈所生的孩子60％在两年内可感染上乙肝病毒，乙肝“大三阳”的妈妈新生儿感染风险约70～90%，“小三阳”的妈妈新生儿感染风险约10～40%。在我国，有8%的孕妇是乙肝病毒感染者，其中50%以上为e抗原(+)的“大三阳”感染者。因此，母婴传播是乙肝流行的重要问题，也是导致我国慢乙肝感染人群庞大且顽固的重要原因。但是很多家庭中，因为父亲感染了乙肝病毒而使自己的子女都成为乙肝病毒携带者是不争的事实。那么除了乙肝的母婴传播外，可能存在乙肝的父婴传播的问题。

乙肝会通过父婴传播吗?

曾经有专家介绍，患有乙肝的男性，其精子中可检出乙肝病毒DNA，随着精子进入卵细胞，尽管母亲无肝炎，但这种受精卵在形成胚胎过程中，乙肝病毒也在不断增殖，使这种子代成为乙肝患者或病毒携带者，因而，这种乙肝病毒的传播方式称为父婴传播。事实上，在临床上确实可以看到父亲乙肝阳性，母亲乙肝阴性，而子女乙肝阳性的情况，支持这条途径的文献也非常多。研究者推测，乙肝的父婴传播除了与儿童密切接触外，精子途经也占有重要分量，因为，有研究表明，乙肝阳性者的精子确实可以带有乙肝病毒核酸（HBVDNA）。另外，在疑似父婴传播的案例中，父亲乙肝病毒核酸和子女乙肝病毒核酸的同源性高达99.3%～100%，从分子层面上证实了父婴传播。

不过，父婴传播可以通过别的途径来完成。日常生活的密切接触、孕期的性生活等均有可能使孕妇被乙肝病毒感染，进而又可通过父-母-婴的方式感染子代，这其实是一种间接父婴传播。这种父-母-婴的传播方式完全可以避免。

在日常生活中，父亲还可以通常接触来传播乙肝，虽然这种几率同样较小，但是，乙肝的家庭聚集性表明了生活的密切接触是有可能传播乙肝的。不过目前，婴儿一出生就会被强制注射乙肝疫苗，现在生活接触传播的几率大大降低。

乙肝父婴传播的感染率如何

研究表明，乙肝患者的精子中确实潜伏有乙肝病毒，受孕时，精子和卵子结合，带有乙肝病毒的精子很可能和、将病毒基因遗传给后代，以致乙肝病毒长期携带，甚至终身。

如果真的发生这种垂直传播，婴儿感染乙肝是无法避免的。就算在婴儿出生时注射乙肝免疫球蛋白进行阻断也没用。

目前新生儿必须强制注射乙肝疫苗，乙肝父婴传播的几率大大减小，因为乙肝疫苗普及时间不长，目前并没有详细的统计资料，目前国内外权威指南虽然对父婴垂直传播的几率未下定论，但肯定的是，父婴垂直传播的几率很小，远远小于母婴垂直传播的风险。

怎么预防阻断乙肝父婴传播

父亲是乙肝携带者或乙肝患者的，在母亲怀孕期间，应避免亲密接触，或者母亲在怀孕之前，注射乙肝疫苗并检查有抗体。在孩子出生后按照国家规定注射乙肝疫苗，直至产生抗体。在生活中，血液、唾液不要直接接触，如大家的伤口、剔须刀等。其他可正常接触，如吻脸头脚等。如果孩子产生抗体，则有保护能力，不会被感染。

由于直接的父婴传播发生在生殖细胞阶段，因此阻断乙肝父婴传播最有效的办法就是孕前干预。由于精液中乙肝病毒的含量几乎与血液中病毒的含量成正比，因此，对于血液中乙肝病毒载量特别高的父亲，如载量大于10的6次方的父亲，有研究提示，抗病毒治疗以降低病毒载量能显著降低乙肝父婴传播的风险。因此，对于有抗病毒指证的慢乙肝男性，应积极配合医生进行抗病毒治疗，一方面降低父婴传播率，另一方面改善自己肝脏疾病的预后。目前缺乏在受孕前父亲服用抗病毒药物对胎儿的安全性评估，因此建议服用非B类药物的备孕男性患者在选择生育时停药6个月以上或者换用B类药物。常用的抗病毒药物中，替比夫定和替诺福韦酯是妊娠用药B类药。

未感染HBV的母亲可在孕前进行主动预防免疫，获得抗-HBs（+）后再妊娠，可有效保护胎儿免受感染。有研究显示丈夫均为“大三阳”,HBV-DNA阳性的孕妇经采用HBIG孕晚期被动免疫均获得成功,胎儿脐血HBsAb检出率达到100%，成功地阻断了HBV的父婴传播途径。

也有研究显示孕期自孕20周产检起，每4周肌注HBIG200IU至分娩可有效地中和孕期血液中的HBV。不仅可以加强孕妇抵抗丈夫HBV感染的能力，还能减少HBV-父-母-婴传播的几率，可以做到HBV父婴传播阻断。

也有研究显示，新生儿出生时应用乙肝免疫球蛋白HBIG和乙肝疫苗（HBVac）联合免疫，可以显著提高婴儿6个月龄抗-HBs阳性率。