儿童常见甲状腺疾病诊治有哪些

2018-10-09 来源：三门峡疾控标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：因此，来自美国费城城市儿童医院的Patrick教授等对常见的几种儿童及青少年甲状腺疾病临床表现、诊断及治疗做了深入研究及总结，并将相关文章于8月29日在线发表于JAMA 杂志。

甲状腺在儿童及青少年神经系统早期发育以及生长发育过程中起着至关重要的作用。如今，甲状腺疾病是一种较为常见的疾病，因此及时查体、诊断及治疗显得尤为重要，特别是儿童及青少年甲状腺疾病的早期护理。

因此，来自美国费城城市儿童医院的Patrick教授等对常见的几种儿童及青少年甲状腺疾病临床表现、诊断及治疗做了深入研究及总结，并将相关文章于8月29日在线发表于JAMA杂志。

甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足或缺乏，所致的以甲状腺功能减退为主要特征的疾病。可分为先天性甲状腺功能减退及获得性甲状腺功能减退。

先天性甲状腺功能减退

背景

先天性甲状腺功能减退在新生儿中发病率约1/1500～1/3000，80%～85%病因为甲状腺发育不全。

临床表现

通常患儿在出生时由于受到母体通过胎盘传送的部分甲状腺激素的支持，因此常无典型临床表现。典型症状包括：生理性黄疸时间延长、嗜睡、便秘、拒食及哭声嘶哑无力等。最常见的症状有：脐疝、巨舌、皮肤有斑。临床查体可表现为心动过缓、肌张力低下及反射延迟等。

诊断

通常新生儿出生的第2～5天内进行足跟采血检测其甲状腺素（T4）是常规方法。在高危新生儿中，包括极度早产儿和重病新生儿其升高的促甲状腺激素（TSH）通常在分娩后的2～6周内才会降低。上述新生儿TSH常升高但却伴随着先天性甲状腺功能减退的发生，若患儿TSH水平较低，应通过血清水平测定其甲状腺轴的激素分泌水平。

治疗

甲状腺激素替代治疗应不晚于出生后2周。应尽早使甲状腺激素水平维持在正常水平，否则会随着年龄的增长影响患儿生长发育及智力的发育。左旋甲状腺素的使用开始应为每日一次，每次10～15μg/kg。

此外，某些药物及食物，如：钙、铁以及大豆能够从某种程度影响左旋甲状腺激素的吸收，因此应避免同时服用。

获得性甲状腺功能减退

背景

自身免疫性甲状腺功能减退（桥本氏甲状腺炎）是儿童、青少年以及成人中最常见的获得性甲状腺功能减退症，女性患者更为常见。

临床表现

最常见的临床表现为：疲劳、怕冷、便秘及月经不规则等。儿童或可出现青春期延迟或性早熟。临床查体检查通常发现单发的甲状腺肿，心动过缓、反应迟钝、面部及四肢的粘液性水肿。此外，还可使患儿出现生长迟缓甚至生长停滞。

诊断

肿大的甲状腺是典型但非特异性的临床诊断标准，因为甲状腺功能低下及甲状腺功能亢进均可出现该症状。对怀疑为甲状腺功能低下的患儿应检测其血清TSH以及T4，通常T3对其诊断意义不大因此绝大多数情况不必检测其值。

治疗

左旋甲状腺素是治疗自身免疫性甲状腺功能减退的方法。每日服用左旋甲状腺素片，且应在饭前15～30min内服用。由于其受钙、铁和豆类食物的影响，因此也应避免共同服用。

甲状腺功能亢进

背景

甲状腺功能亢进约占儿科甲状腺疾病的15%，且绝大多数患者都为自身免疫性甲状腺功能亢进，最常见的便为Graves病，女性多发，在10～15周岁达到发病高峰。

临床变现

胎儿甲状腺功能亢进通常继发于母体胎盘转移的大量甲状腺刺激免疫球蛋白（TSIs），或与胎儿功能生长受限、非免疫性胎儿水肿等有关。因此临床症状及体征与成人相似；然而由于其常继发于其他疾病因此不易被及时诊断。

常见的临床症状包括：烦躁不安、皮肤潮湿、手臂颤动、近端肌无力、甲状腺肿以及血管杂音等。

诊断

对所有怀疑有甲状腺功能亢进的患者都应进行TSH、T4、T3和甲状腺自身抗体检测。Graves病患者TSH降低，T4、T3升高。

治疗

对绝大部分Graves病儿科患者而言，治疗开始首选均为抗甲状腺药物。甲巯咪唑是美国唯一一种可用于儿童及青少年抗甲状腺功能亢进的药物。在使用甲巯咪唑对T4和T3进行标准化治疗的基础上，若患者基础代谢率还是较高，可短期服用针对心脏的β受体阻滞剂。

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