服药的乙肝妈妈能否母乳喂养？

2018-08-06 来源：北京地坛掌上健康标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：乙肝妊娠妇女抗病毒治疗或用抗病毒药物加强母婴阻断已经得到公认，并先后写入各国的乙肝指南。在这种形势下，服药治疗的乙肝妈妈在产后能否母乳喂养又成为倍受关注的问题。

近几年来，乙肝妊娠妇女抗病毒治疗或用抗病毒药物加强母婴阻断已经得到公认，并先后写入各国的乙肝指南。在这种形势下，服药治疗的乙肝妈妈在产后能否母乳喂养又成为倍受关注的问题。

替比夫定在哺乳期的安全性

在大鼠实验中，替比夫定能够通过乳汁分泌。但是，目前尚未检索到该药对哺乳期妇女所生婴儿安全性的研究，替比夫定是否能通过人类的乳汁分泌尚不清楚。也没有查到该药哺乳的安全性分级，且替比夫定在成人治疗中有引起肌病的报道。因此，如果母亲接受了替比夫定治疗，不建议在服药过程中母乳喂养。

阿德福韦在哺乳期的安全性

目前还不清楚阿德福韦酯是否可以进入人的乳汁中。阿德福韦酯对成人有潜在的肾毒性，可减少肾小管对磷的重吸收，导致低血磷和骨质疏松，也有可能影响婴儿的骨密度和骨骼发育。因此，正在服用阿德福韦酯的母亲不要进行母乳喂养。

恩替卡韦在哺乳期的安全性

恩替卡韦可通过大鼠乳汁分泌，但人乳中是否有分泌仍不清楚。恩替卡韦的动物实验中有增加小鼠实体瘤发生的风险。因此，不推荐服用本药的母亲对新生儿进行母乳喂养。

拉米夫定在哺乳期的安全性

根据临床研究结果，Hale博士认为：拉米夫定透过乳汁的浓度较低，不至于对新生儿或婴儿产生明显的副作用，因此被归为哺乳期L2(比较安全)的药物。所以，拉米夫定是目前唯一一个可以查证到的“哺乳期比较安全”的抗乙肝病毒药物。

替诺福韦在哺乳期的安全性

在动物试验中证实，替诺福韦可以透过大鼠的乳汁分泌。恒河猴乳汁中替诺福韦的浓度大约为血液中药物浓度的2%～4%，乳汁药物曲线下面积(AUC)大约为血液的20%。即使给新生恒河猴婴儿直接皮下注射替诺福韦10mg/kg，明显高于每天可能从乳汁中吸收的药物总量，仍然是安全的。因此，研究者认为，乳汁中替诺福韦的浓度较低，不太可能对哺乳的婴儿造成伤害。

目前的研究尚未发现婴儿通过乳汁暴露替诺福韦的不利影响。但是，有报道替诺福韦对婴儿的骨密度有可能的影响。因此，婴儿长期乳母喂养从母乳中摄入替诺福韦的安全性还需要更多研究证实。

2015年美国医生和中国医生一起写了一篇综述，讨论对拉米夫定和替诺福韦在哺乳期的安全性。综述的结果显示：新生儿从母乳中摄取的拉米夫定或替诺福韦的水平很低，母乳中药物暴露剂量低于胎儿在子宫内的药物暴露剂量，而这些药物均已被批准用于妊娠。尽管替诺福韦对骨密度有可能的影响，但在儿科临床试验中对儿童整体骨骼生长没有不利影响。这些数据不支持服药期间禁忌母乳喂养。然而，替诺福韦长期暴露对儿童生长的影响目前尚不清楚。