手足口病又开始“作妖”，这5点要牢记！

随着气温回暖，细菌、病毒也蠢蠢欲动，又到了手足口病开始“作妖”的季节，预防刻不容缓！

中国疾病预防控制中心日前发布手足口病防控信息显示，根据既往流行规律，自3月起，我国手足口病疫情将逐步上升，进入春夏季流行季节。对此，建议5岁以下儿童尽早接种手足口病疫苗。

手足口病是由肠道病毒引起的传染病，引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），其中以柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。表现口痛、厌食、低热、手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡，多数患儿一周左右自愈，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿病情发展快，导致死亡。

一、病症表现

临床表现手足口病主要发生在5岁以下的儿童，潜伏期：多为2～10天，平均3～5天

1.普通病例表现

急性起病，发热、口痛、厌食、口腔黏膜出现散在疱疹或溃疡，位于舌、颊黏膜及硬额等处为多，也可波及软腭，牙龈、扁桃体和咽部。手、足、臀部、臂部、腿部出现斑丘疹，后转为疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。手足部较多，掌背面均有。皮疹数少则几个多则几十个。消退后不留痕迹，无色素沉着。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如单一部位或仅表现为斑丘疹。

2.重症病例表现

少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1～5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。

（1）神经系统表现并发中枢神经系统疾病时表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征阳性。合并有中枢神经系统症状以2岁以内患儿多见。

（2）呼吸系统表现并发肺水肿表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇发绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。

（3）循环系统表现并发心肌炎表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。

二、鉴别诊断

手足口病

疱疹性咽峡炎

水痘

三、治疗方法

对于手足口病普通病例，可以考虑从以下几个方面着手：

一般治疗

注意隔离，避免交叉感染。适当休息，可予淡盐水漱口，多喝水，清淡饮食。并适量补充B族维生素（如维生素B1、维生素B2）和维生素C。

对症治疗

1、如果体温升高超过38.5℃，可给予退热药物，如口服布洛芬、对乙酰氨基酚溶液。

2、口腔损害可选用复方氯已定清洗口腔，1%达克罗宁溶液、2%的利多卡因注射液点涂，有表面麻醉、止痛作用，也可用思密达以醋调糊外涂溃疡处。

3、手足部皮疹初期可涂炉甘石洗剂，待有疱疹形成或疱疹破溃时可涂0.5%碘伏，继发感染的患者可以涂抹1%甲紫。

4、呕吐难以进食者可输液。

病因治疗

1、病毒唑已不作为首选。病毒唑又名利巴韦林，是合成的广谱抗病毒药物，可用于手足口病，口服、喷雾外用和静脉给药，能改善手足口病的病情。长期大量使用可致贫血、白细胞减少，所以疗程一般不会＞1周。目前病毒唑已不作为治疗手足口病的首选药，但由于易获得、价格低，在一些基层医院使用还是很普遍。

2、阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦常用。它们作为高效广谱的抗病毒药物，具有缩短发热及皮损愈合时间，减轻口腔疱疹疼痛的作用。

中医中药治疗

辨证选择口服中药汤剂、中成药、静脉滴注中药注射液

1、肺脾湿热证

主症：发热，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，口腔黏膜出现散在疱疹，咽红、流涎，神情倦怠，舌淡红或红，苔腻，脉数，指纹红紫。

治法：清热解毒，化湿透邪

基本方药：甘露消毒丹加减。连翘、金银花、黄芩、青蒿、牛蒡子、藿香、佩兰、通草、生薏米、滑石(包煎)、生甘草、白茅根

中成药：抗病毒口服液、小儿豉翘清热颗粒、金莲清热泡腾片等。

2、湿热郁蒸证

主症：高热，疹色不泽，口腔溃疡，精神萎顿，舌红或绛、少津，苔黄腻，脉细数，指纹紫暗。

治法：清气凉营、解毒化湿

基本方药：清瘟败毒饮加减。连翘、栀子、黄芩、黄连、生石膏、知母、丹皮、赤芍、生薏米、川萆薢、水牛角。

中成药：紫雪丹或新雪丹等。

3、局部疗法：口腔损害可选用西瓜霜、喉风散，也可用口腔炎喷剂、康复新喷剂。手足疱疹严重者，可用如意金黄散、青黛散，任选1种，麻油调，敷于疱疹患处。

而基层医生如遇到手足口病的重症病例，建议还是按流程转诊。

四、疫苗预防

EV71是导致手足口病重症和死亡病例的主要病原。2016年，我国自主研发的EV71疫苗上市，这也是目前全球上市唯一可用的预防手足口病疫苗。中疾控专家表示，EV71疫苗可有效预防EV71相关手足口病和EV71感染引起的其他疾病（如疱疹性咽峡炎），但不能预防其他肠道病毒血清型（非EV71）引起的手足口病。

“该疫苗虽然不能预防所有手足口病，但将会显著减少手足口病重症和死亡的发生。”专家表示，EV71疫苗适龄儿童为6月龄-5岁儿童，鼓励在12月龄前完成接种程序，1岁及以上儿童越早接种越好。对于5岁以上儿童和成人，多数已通过自然感染获得免疫，一般不再推荐接种EV71疫苗。

据了解，目前该疫苗尚属第二类疫苗，需要家长自费、自愿选择接种。