慢性乙肝患者得了风湿免疫病如何使用药物

2018-03-02 来源：风湿小课堂标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：慢性乙肝患者在接受免疫抑制治疗过程中，大约有20%-50%的患者可以出现不同程度的乙型肝炎再活动，重者出现急性肝功能衰竭甚至死亡。

我国是乙肝大国，2006年全国乙型肝炎血清流行病学调查表明，我国1-59岁一般人群HBsAg携带率为7.18%。据此推算，我国有慢性HBV感染者约9300万人。如此大的人群中得风湿免疫病的患者也不是一个小数目，因此在工作中经常会遇到一些慢性乙肝(俗称“大三阳、小三阳”)的患者需要长期使用免疫抑制剂。

那么长期使用免疫抑制的慢性乙肝患者要注意哪些问题呢？

慢性乙肝患者在接受免疫抑制治疗过程中，大约有20%-50%的患者可以出现不同程度的乙型肝炎再活动，重者出现急性肝功能衰竭甚至死亡。高病毒载量是发生乙型肝炎再活动最重要的危险因素。预防性抗病毒治疗可以明显降低乙型肝炎再活动。因此2015年的中国乙肝防治指南建议选用强效低耐药的恩替卡韦（ETV）或替诺福韦酯（TDF）治疗。

对于所有免疫抑制剂治疗的患者，在起始治疗前都应常规筛查HBsAg、抗HBc和HBVDNA，并评估接受免疫抑制剂的风险程度。在开始免疫抑制剂及化疗药物前一周开始应用抗病毒治疗。对HBsAg阴性、抗HBc阳性者，若使用B细胞单克隆抗体等，可以考虑预防使用抗病毒药物。在化疗和免疫抑制剂治疗停止后，应当继续治疗至少6个月；若应用B细胞单克隆抗体者，停止后继续治疗至少12个月。停用抗病毒药物后可出现复发，甚至病情恶化，应注意随访和监测。

而对于未使用免疫抑制剂治疗的慢性乙肝患者，抗病毒药物的使用请参照以下标准：

推荐接受抗病毒治疗的人群需同时满足以下条件：

（1）HBVDNA水平：HBeAg阳性患者，HBVDNA≥20000IU/mL（相当于105拷贝/mL）；HBeAg阴性患者，HBVDNA≥2000IU/mL（相当于104拷贝/mL）；

（2）ALT水平：一般要求ALT持续升高≥2×ULN（参考值的上限）；如用干扰素治疗，一般情况下ALT应≤10×ULN，血清总胆红素应＜2×ULN；对持续HBVDNA阳性、达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者，疾病进展风险较大，可考虑给予抗病毒治疗：

（1）存在明显的肝脏炎症（2级以上）或纤维化，特别是肝纤维化2级以上。

（2）ALT持续处于1×ULN至2×ULN之间，特别是年龄>30岁者，建议行肝组织活检或无创性检查，若明显肝脏炎症或纤维化则给予抗病毒治疗。

（3）ALT持续正常（每3个月检查一次），年龄>30岁，伴有肝硬化或HCC家族史，建议行肝组织活检或无创性检查，若明显肝脏炎症或纤维化则给予抗病毒治疗。

（4）存在肝硬化的客观依据时，无论ALT和HBeAg情况，均建议积极抗病毒治疗。

需要特别提醒的是，在开始治疗前应排除合并其他病原体感染或药物、酒精和免疫等因素所致的ALT升高，尚需注意应用降酶药物后ALT暂时性正常。对于未达到上述用药标准的慢性乙肝患者，可以暂不服用抗病毒药物，3-6月定期复查肝功能、乙肝两对半、乙肝DNA定量、甲胎蛋白、肝脏彩超等指标就可以了。

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