流感来了，怎么办？？？？

今年入冬以来，流感的波及范围、影响程度都远远超过了往年，这也导致各地医院尤其是儿科的患者爆满。虽然国家卫生计生委发布了《流行性感冒诊疗方案（2018版）》（以下简称《方案》），但由于公众对抗感冒的预防和治疗知识了解不够，用药存在很大的盲从性，造成全国奥司他韦等抗感冒药断货。

“流感”是流行性感冒的简称，一般由甲型流感病毒和乙型流感病毒引起。甲型流感病毒经常发生抗原变异，可以进一步分为H1N1、H3N2、H5N1、H7N9等亚型，流感病毒颗粒外膜由两型表面糖蛋白覆盖，一型为血细胞凝集素（即H），一型为神经氨酸酶（即N），H又分了15个亚型，N分了9个亚型。

这个病毒的生物学特点、致病力、传播力，科学家们到现在尚未彻底搞清楚。而病毒表面糖蛋白呈动态变异，它对抗流感病毒是否有专属性，到现在也没有定论。因此，到目前为止，抗流感治疗没有特效药，一般治疗都是对症处理。

此次《方案》中对流感抗病毒药物的使用范围作了进一步明确：抗流感病毒药物，只推荐神经氨酸酶抑制剂（NAI），包括奥司他韦（达菲）、扎那米韦、帕拉米韦。那么，神经氨酸酶抑制剂是个什么药？

神经氨酸酶是病毒表面的一种糖蛋白酶，其活性对新形成的病毒颗粒从被感染细胞中释放和感染性病毒在人体内进一步播散至关重要。神经氨酸酶抑制剂能够抑制甲型和乙型流感病毒的神经氨酸酶活性。

实验显示，在体外观察到其能抑制流感病毒生长，在体内则观察到其抑制流感病毒的复制和致病性。通俗地讲，其抗流感作用，就是把病毒圈起来不让其再到别处感染，而对原本已存在的病毒不能杀灭。

因此，神经氨酸酶抑制剂用药时机，应在症状出现后尽快开始，最好是在48小时内。目前，在我国上市的神经氨酸酶抑制剂主要有两个品种：即奥司他韦和扎那米韦。

需要提醒的是，神经氨酸酶抑制剂对大多数病毒性感冒患者并不适用，只适合甲型和乙型流感，不能用于普通感冒。并且，2017年6月世卫组织降级了奥司他韦抗流感的治疗地位，将其从核心药品名单中拿掉了，降级为抗流感辅助用药。

中医药治疗

1.轻症辨证治疗方案。

（1）风热犯卫。

主症：发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗。

舌脉：舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。

治法：疏风解表，清热解毒

基本方药：银翘散合桑菊饮加减

银花15克，连翘15克，桑叶10克，菊花10克，桔梗10克，牛蒡子15克，竹叶6克，芦根30克，薄荷（后下）3克，生甘草3克。

煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。

加减：苔厚腻加藿香10克、佩兰10克；咳嗽重加杏仁10克、炙枇杷叶10克；腹泻加黄连6克、木香3克；咽痛重加锦灯笼9克、玄参15克。若呕吐可先用黄连6克，苏叶10克水煎频服。

常用中成药：疏风解表、清热解毒类，如金花清感颗粒、连花清瘟胶囊、清开灵颗粒（口服液）、疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类等。

儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等。

（2）热毒袭肺。

主症：高热，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤。

舌脉：舌质红，苔黄或腻，脉滑数。

治法：清热解毒，宣肺止咳

基本方药：麻杏石甘汤加减

炙麻黄5克，杏仁10克，生石膏（先煎）35克，知母10克，浙贝母10克，桔梗10克，黄芩15克，柴胡15克，生甘草10克。

煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。

加减：便秘加生大黄（后下）6克；持续高热加青蒿15克、丹皮10克。

常用中成药：清热解毒、宣肺止咳类，如连花清瘟胶囊、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。

儿童可选小儿肺热咳喘颗粒（口服液）、小儿咳喘灵颗粒（口服液）、羚羊角粉冲服。

2.重症辨证治疗方案。

（1）毒热壅肺。

主症：高热不退，咳嗽重，少痰或无痰，喘促短气，头身痛；或伴心悸，躁扰不安。

舌脉：舌质红，苔薄黄或腻，脉弦数。

治法：解毒清热，泻肺活络

基本方药：宣白承气汤加减

炙麻黄6克，生石膏(先煎)45克，杏仁9克，知母10克，鱼腥草15克，葶苈子10克，黄芩10克，浙贝母10克，生大黄（后下）6克，青蒿15克，赤芍10克，生甘草3克。

煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。

加减：持续高热加羚羊角粉0.6克（分冲）、安宫牛黄丸1丸；腹胀便秘加枳实9克、元明粉6克（分冲）；喘促加重伴有汗出乏力者加西洋参10克、五味子6克。

（2）毒热内陷，内闭外脱。

主症：神识昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸浅促，咯粉红色血水，胸腹灼热，四肢厥冷，汗出，尿少。

舌脉：舌红绛或暗淡，脉沉细数。

治法：益气固脱，清热解毒

基本方药：参附汤加减

生晒参15克，炮附子（先煎）10克，黄连6克，金银花20克，生大黄6克，青蒿15克，山萸肉15克，枳实10克。

煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。

3.恢复期辨证治疗方案。

气阴两虚，正气未复

主症：神倦乏力，气短，咳嗽，痰少，纳差。

舌脉：舌暗或淡红，苔薄腻，脉弦细。

治法：益气养阴

基本方药：沙参麦门冬汤加减

沙参15克，麦冬15克，五味子10克，浙贝母10克，杏仁10克，青蒿10克，炙枇杷叶10克，焦三仙各10克。

煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。

注：

1.妊娠期妇女发病，治疗参考成人方案，避免使用妊娠禁忌药，治病与安胎并举，以防流产，并应注意剂量，中病即止。

2.儿童用药可参考成人治疗方案，根据儿科规定调整剂量，无儿童适应症的中成药不宜使用。

〖预防〗

流感是一个自限性流行病，由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，主要通过飞沫、人—人接触或与被污染物品接触感染，典型症状为急起高热、全身疼痛、显著乏力和轻度呼吸道症状。病程一般为3～7天。适当的预防措施是减少流感病毒传播和降低流感发病率的有效方法。

第一，保持良好的个人及环境卫生，勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流动水洗手，不用污浊的毛巾擦手。双手接触呼吸道分泌物后（如打喷嚏后）应立即洗手。

第二，打喷嚏或咳嗽时应用手帕或纸巾掩住口鼻，避免飞沫污染他人。流感患者在家或外出时佩戴口罩，以免传染他人。

第三，均衡饮食、适量运动、充足休息，避免过度疲劳。

第四，注意开窗通风（冬天要避免过堂风），保持室内空气新鲜。

第五，在流感高发期，尽量不到人多、空气污浊的场所；不得已必须外出时，最好戴口罩。

所以说，感冒患者用药不应盲从。如果是普通感冒，病症较轻，应注意休息，多喝开水。轻微的咳嗽可以选择止咳类药物。如果感冒症状较重，咳嗽出现黄色痰液、发热38.5℃以上，或者出现了咽炎、扁桃体炎等并发症，则需要到医院就诊，配合医生治疗，切勿盲从用药。