核苷类抗病毒药治疗乙肝，全程都要讲究啥？

2017-11-17 来源：济南肝病医院标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：核苷类抗乙肝病毒药物的使用非常有讲究，否则可能导致治疗失败甚至病情加重，因此使用时一定要注意以下事项。

　　作为乙肝抗病毒治疗的首选药物，核苷类抗乙肝病毒药物正在被患者广泛使用，然而选药、服药仅仅是治疗的开始，在服用过程中还有很多细节需要医患格外注意，忽视任何一个都可能影响最终治疗的效果。

　　核苷类抗乙肝病毒药物的使用非常有讲究，否则可能导致治疗失败甚至病情加重，因此使用时一定要注意以下事项。

　　（1）适用患者才能用：无论是乙肝“大三阳”还是“小三阳”，只要乙肝病毒DNA阳性，血清转氨酶水平升高，核苷类抗病毒药物即可作为一线药物使用。相当一部分长期服用拉米夫定治疗乙肝的患者，出现了病毒变异和耐药，病情反复波动，此时应使用阿德福韦酯或恩替卡韦进行替换治疗。

　　（2）治疗前要先化验：在服用药物治疗前需要进行一些检查，目的是全面衡量病情，以便决定使用何种药物和方案，也为疗程结束后疗效评判奠定基础。这些检查包括生化指标丙氨酸转氨酶、天门冬氨酸转氨酶、胆红素、白蛋白等；病毒学标志包括乙肝病毒e抗原、乙肝e抗体和乙肝病毒DNA的基线状态或水平；

　　（3）治疗过程中需定期监测：由于疗程比较漫长，在治疗过程中对相关指标定期监测和随访，不仅可以评价疗效，而且能够提高患者的依从性。病毒学标志治疗开始后每3个月检测1次；此外还要根据病情需要，检测血常规、血清磷酸肌酸激酶和肌酐等指标。

　　（4）换药应有确实依据：无论治疗前是乙肝“大三阳”还是“小三阳”，假如治疗1年后仍可检测到乙肝病毒DNA，或乙肝病毒DNA下降小于2～10者，说明抗病毒效果不佳，应改用其他抗病毒药治疗（可先重叠用药1～3个月）。

　　（5）停药标准不易达到：核苷类似物治疗的现实理想目标是乙肝病毒DNA转阴，乙肝病毒e抗原转阴并出现e抗体，肝功能正常，如果这种疗效可以保持1年以上，可以认为获得持久应答，可停药观察。但是获得这样的疗效并不容易，如果达不到这样的疗效就不能轻易停药。

　　核苷类抗病毒共有的一个弱点就是停药后的病情“反弹”，这种“反弹”多出现在停药后的1～3个月之间，“反弹”的严重程度不一，有个别的可能十分严重，大部分肝功能轻度或中度异常。切记：一旦使用核苷类抗病毒药物，千万不能擅自停药。

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