王辰院士：推动结核病防治与呼吸学科的历史性回归丨CTS2017

　　以史为鉴，参考国际惯例，应大力推动结核病防治与呼吸学科的历史性回归

　　由中华医学会、中华医学会呼吸病学分会主办的中华医学会呼吸病学年会-2017（第十八次全国呼吸病学学术会议）（CTS）于2017年9月21日在福建省福州市海峡国际会展中心召开。9月22日，中日友好医院院长王辰院士就《推动结核病防治与呼吸学科的历史性回归》进行了精彩报告，主要内容如下。

　　我国结核病防治与呼吸学科发展历史

　　结核病是一种古老的疾病，我国称“痨病”。结核病既属于呼吸病学范畴，又属感染病学范畴。90%的结核病危肺结核，诊治主要由呼吸学科承担。此处所论及的结核病主要指肺结核。

　　我国呼吸学科发展的三个历史阶段

　　第一阶段（上世纪初到60年代末）：结核病防治阶段；第二阶段（上世纪70年代初到90年代中期）：“呼吸四病”/肺心病防治阶段；第三阶段（上世纪90年代中期以来）：现代呼吸病学阶段，呼吸病学各领域全面开展工作，PCCM专科格局

　　解放前结核病防治情况

　　“痨病”是“国病”，十之有九“肺痨”，国人被辱称为“东亚病夫”。“防痨救国”思潮兴起。1915年中华医学会成立，《中华医学杂志》中伍连德3篇文章论及防痨工作。肺科医生开展结核病防治工作，推动了结核病学科和呼吸学科的共同发展。解放前我国结核病流行猖獗。

　　我国呼吸病学专家，结核病专家：吴绍青、何穆、朱贵卿、裘祖源都是抗痨前辈。

　　解放后结核病防治仿效苏联模式

　　建国初，北京、上海、天津三个直辖市的结核病感染率达80~90%，估算城市结核病患病率约3500/10万，农村约1500/10万。治疗对策是效仿苏联模式，将结放工作独立出来。设结核病防治所、结核病防治院、中央结核病研究所（1955年1月成立，现“首都医科大学附属北京胸科医院”的前身）。方法是重点单位定期集体检查主动发现肺结核病人。

　　解放后结核病防治工作模式的变迁

　　50年代后，提出和推广不住院化疗模式，住院患者明显下降，病床需求随之减少，结核病院转变职能，结核病防治所更多承担防治职责。70年代，采取重点单位定期体检，主动发现结核病。70年代中后期，“因症就诊”成为肺结核防治主要发现方式。80年代后，强调综合医院门诊患者中检出结核病的重要性。2002年，CDC结核病防治控制中心成立，各地结防机构划归CDC领导。

　　目前结核病防治概况

　　目前我国肺结核发病率居我国甲乙类法定报告传染病第二位，发病率为70.62/10万，病毒性肝炎为第一位（102.48/10万），随着乙肝发病下降，肺结核的发病率将更加突出。

　　目前结核病防治的困难

　　①耐药结核的增加：前我国肺结核年发病人数约100万，其中新发耐多药肺结核（MDR-TB）约12万。80%县（区）级结核病实验室不具备开展结核杆菌分离培养的能力，70%左右的结防机构不能开展结核分枝杆菌药物敏感实验。②结核病高危人群增加：随着疾病谱变化，呼吸系统慢性疾病如慢阻肺、间质性肺病、矽肺及糖尿病、自身免疫性疾病、免疫抑制剂使用、HIV感染等人群的增多。③结核病诊治困难增加：表现愈加不典型，复杂合并症，结核菌耐药，非结核分枝杆菌分离比例增多。

　　结核病专科医院“独木难支”，诊疗条件差、所需设施设备不足，一类事业单位，经营困难，人才流失严重。专病专治，限制了各方力量加入。综合医院诊治结核病有突出优势，大部分结核病人首诊于综合医院呼吸科，鉴别诊断能力强，基础病、合并症、危重症诊治能力强，有多学科协作。

　　结核病防治的国际经验

　　发达国家的结核病防控策略和经验：欧盟、美国、日本等国家的结核病发现、诊治均由各级医疗机构、开业医生负责，并在公共卫生系统上登记病例。公共卫生部门负责家庭访视、监督及监测结核病疫情等职责。这些国家的结核病疫情均成持续向好趋势。结核病诊治交给综合医院的临床医生，由疾控部门进行监管，对于疫情改善是有帮助的。

　　世界卫生组织终结结核病战略

　　WHO结核病防治战略是在2015年和2035年之间，结核病死亡率降低95%，新发病例减少90%。WHO结核病防治战略的三大支柱是以患者为中心的综合治疗和预防、政策支持、研究与创新。WHO结核病防治三大支柱的实现方法是扩大结核病诊疗的临床队伍，多领域、多专业合作，新的诊断工具、药物、疫苗、实施方案的研究。

　　推动结核病防治与呼吸学科回归

　　国家发布了结核病防治政策，《全国结核病防治规划（2011-2015）》国办发53号[2011]：“各地要加强省、市、县三级结核病防治网络建设，逐步构建定点医疗机构、基层医疗卫生机构、疾病预防控制机构分工明确、协调配合的防治服务体系”。《“十三五”全国结核病防治规划》国办发[2017]16号；“预示着我国结核病防治新动向的到来——从专病专治到综合防治的转变”。

　　如何推动我国结核病防治与呼吸学科的回归？

　　综合医院可依法申报结核病定点医院资格，包括硬件设施、人才队伍、管理体系。坚决克服部分呼吸学界人士不愿作为的思想。综合医院与社区医疗机构在结核诊疗上对接，使结核病人充分享受公共卫生服务。疾控系统监控结核防治；政策改革。结核病专科医院转型为呼吸病医院，结核病专科医院转型为以呼吸病为特长的综合医院。呼吸学会、学界与结核学会、学界充分交融共赢。结核防治体系与力量将由此获得极大加强。

　　结语

　　呼吸学科与结核病防治本即同出一门

　　重视结核病的临床诊治规律

　　以史为鉴，参考国际惯例，应大力推动结核病防治与呼吸学科的历史性回归，结核防治的力量将由此大大加强