2017-2018 最新版：流感预防与控制建议要点

　　2017年9月，美国儿科学会（AAP）与美国感染病学会（IDSA）发布了儿童流感预防与控制建议。新版文件主要更新了疫苗与抗病毒药物在儿童季节性流感预防与治疗中的常规使用的部分内容。

　　从2007~2008流感季节到2016~2017流感季节，美国平均每个流感季节有130个儿童死于流感。

　　指南更新内容主要有：

　　1.及时确诊并进行抗病毒治疗：

　　儿科医生应尽快查明疑似感染流感病毒的儿童，以便及时开始抗病毒治疗，以降低发病率和死亡率，在症状出现48小时内治疗效果最好。

　　2.对于临床上应该尽早使用和考虑尽早使用抗病毒治疗的人群做了规定：

　　无论是否接种过疫苗，对于以下人群，当出现流感症状的48h内，应尽早启动抗病毒治疗而不应等待实验室确诊：

　　任何临床推测患有流感或者是严重的，复杂的，或者可归因于流感的进行性疾病的儿童；

　　流感并发症的高危儿童

　　应该考虑启动抗病毒治疗的人群有：

　　临床推测感染流感的健康儿童；抗病毒药物尽早在48h内使用能达到最佳疗效，但是如果症状超过48h也应该使用

　　临床推测可能为流感感染的小于6个月的婴儿及其兄弟姐妹或家人；有潜在疾病因素会使他们更易于发生流感并发症的儿童。

　　3.抗病毒药物的使用

　　（1）口服奥司他韦仍然是目前治疗儿童季节性流感的首选药物；如果医生给孩子开奥司他韦胶囊的话，可以打开胶囊把里面的药物与糖浆混合服用。

　　（2）吸入扎那米韦对无慢性呼吸道疾病患儿是同等可接受的一种替代选择，静脉注射用扎那米韦目前仍处于临床研究阶段。

　　（3）第三种神经氨酸酶抑制剂帕拉米韦（注射剂型）已经于2014年12月批准用于18岁及以上人群的，但该药物在儿童中的应用仍然处于研究阶段。

　　（4）依据CDC（美国国家疾病预防与控制中心）2016-2017年季节性流感抗病毒药物耐药性监测数据资料显示，绝大多数患者对奥司他韦、扎那米韦及帕拉米韦均敏感；

　　（5）与此相反，由于金刚烷胺与金刚乙胺对甲型流感的高水平的耐药，并且乙型流感无效，所以目前不推荐用于季节性流感的治疗。

　　CDC、WHO和其它独立研究者对目前的已有数据进行的评估表明及时服用奥司他韦能降低并发症的发生风险，从而降低住院率和死亡率。虽然2012年一项来自于英国Cochrane的研究表明奥司他韦没有降低门诊流感病人并发症的发生率或住院率，但后来该研究作者表示此项研究数据不全面，只对部分临床数据进行了分析。此外一项最新修订的2014Cochrane研究评论正对有轻微疾病的健康患者进行大范围的已公开发表的和没有发表的临床数据统计评估。与其它抗病口服奥司他韦仍然是控制流感感染的选择，虽然可以替代性地吸入扎那米韦但是使用起来非常困难。抗病毒药物的耐药情况在每个流感季期间都会迅速的产生，如果当地或国际流感监控数据表明哪一株特殊的病毒对已知的抗病毒药物是敏感的，那么就可以对其进行经验性的定向治疗。

　　重要的是，AAP、CDC和美国感染病协会都继续准许奥司他韦用于疑似严重、有并发症、或者有进行性疾病、不能接种流感疫苗或症状发生已超过48h的儿童抗病毒治疗。早治疗能产生更多的临床获益，然而48h后给与奥司他韦治疗也能为中重度疾病者或进行性疾病者带来一定的获益，所以48h后也应该给与奥司他韦治疗。

　　关于儿童预防及治疗的用药剂量可以参考Table6和CDC网站。年龄<2岁的儿童是流感住院和并发症发生的高危人群。FDA已批准奥司他韦用于2周龄以上婴儿的治疗，鉴于目前的PK和安全性数据，奥司他韦可以用于刚出生的足月产儿和早产儿，因为其临床获益要大于临床风险。

　　4.流感病毒的检测

　　临床判断（基础疾病情况，疾病的严重性，症状的发生时间和当地的流感流行情况）对于那些流感疑似儿童是否给予抗病毒治疗至关重要，一旦有流感症状就应立即进行抗病毒治疗，不要等实验室的流感测试结果，因为越早用药，临床获益越大。目前市场上的快速抗原诊断技术，其敏感性一般，尤其是对于pH1N1病毒，没有核酸分子检测技术准确（比如PCR法）。当抗原检测为阳性的时候就可以决定进行治疗和疾病的预防，但是如果抗原检测为阴性，那么就要考虑进行PCR检测，因为PCR的精确度更高。阳性结果能减少额外流感疑似儿童患者病因的检测，治疗不要因等待PCR检测而让患者处于高风险中。

　　5.流感疫苗预防接种建议

　　（1）推荐所有6月龄以上的儿童、青少年进行季节性流感的疫苗接种，同时需要特别重视以下人群的流感疫苗接种：

　　所有6月龄以上并患有增加流感并发症风险疾病的儿童：此类疾病包括哮喘、糖尿病等代谢性疾病、镰状细胞贫血等血红蛋白病、血流动力学异常的心脏病、免疫抑制、神经系统疾病或神经系统发育障碍等；

　　所有患有高危疾病的儿童或者5岁以下儿童，尤其是六月龄以下儿童的家庭成员或者是为以上人群提供医疗服务的家庭外的医疗保健人员；

　　接受阿司匹林或含有水杨酸类药物治疗的6月龄至18岁儿童，该类人群患流感后将面临瑞氏综合征的风险；

　　所有儿童卫生保健服务提供人员；

　　流感流行季节内的孕妇、打算怀孕的妇女、围产期妇女或哺乳期妇女。

　　（2）流感疫苗接种注意事项：

　　目前尚未许可对6月龄以下的婴儿进行流感疫苗接种；

　　9岁以上儿童一般只需接种1剂次流感疫苗即可；

　　对于2017年7月1日之前接种流感疫苗少于2剂次的儿童，需要接受2剂次的流感疫苗接种，两次接种间隔时间为4周以上；

　　对于2017年7月1日之前已经接种2剂次及2剂次以上流感疫苗的儿童，在同一个流感季节或者是两个连续的流感季节只需要接种1剂次的流感疫苗即可。