何时开始抗乙肝病毒治疗？ 患者初始抗病毒治疗，该如何选药？

　　何时开始抗乙肝病毒治疗？

　　乙肝人群一定要定期检查，至少每年要查一次肝脏B超和肝功能。

　　2015年最新出版的《中国慢性乙型肝炎防治指南》指出抗乙肝病毒治疗主要根据血清HBVDNA水平、血清ALT和肝脏疾病严重程度决定，因此，并不是所有的乙肝患者都需要抗病毒治疗。

　　对于首次进行抗病毒的患者，应该在专科医生的指导下，根据病人的身体素质等多种因素来选择治疗方案。

　　新版指南推荐接受抗病毒治疗的人群需同时满足以下两个条件，这是进行抗病毒治疗的最佳时机：

　　1、HBVDNA水平：HBeAg阳性患者，HBVDNA≥20000U/ml（相当于105拷贝/ml）；HBeAg阴性患者，HBVDNA≥2000U/ml（相当于104拷贝/ml）。

　　2、ALT水平：一般要求ALT＞2×参考值上限（ULN）。

　　对持续HBVDNA阳性、达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者，疾病进展风险较大，可考虑给予抗病毒治疗：

　　1、存在明显的肝脏炎症或纤维化，特别是肝纤维化2级以上。

　　2、ALT持续处于（1～2）×ULN，特别是年龄＞40岁，建议行肝穿刺或无创性检查明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗。

　　3、ALT持续正常（每3个月检查1次，持续12个月），年龄＞30岁，伴有肝硬化或肝癌家族史，建议行肝穿刺或无创性检查明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗。

　　4、存在肝硬化的客观依据时，无论ALT和HBeAg情况，均建议积极抗病毒治疗。

　　需要提醒的是，在开始抗病毒治疗前应排除合并其他病原体感染或药物、乙醇等因素所致的ALT水平升高，也应排除应用降酶药物后ALT水平暂时性正常，如不加以区分，盲目开始抗病毒治疗不但治疗效果不好，还会增加病毒耐药的风险，给后续治疗带来困难。

　　患者初始抗病毒治疗，该如何选药？

　　WHO在2015年发布的《慢性乙型肝炎病毒感染、预防、关怀和治疗指南》及我国2015年最新出版的《中国慢性乙型肝炎防治指南》中，优先推荐强效低耐药的恩替卡韦、替诺福韦酯作为治疗一线药物，特别是病毒载量高的患者，更应首选，这是因为强效低耐抗乙肝病毒药可以为患者带来见效快、耐药率低、长期疗效好的益处。

　　多项研究表明，高病毒载量的乙肝病毒感染患者应用阿德福韦酯、拉米夫定或替比夫定等单药治疗时耐药变异发生率较高。

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