乙肝患者可以不做肝穿刺检查吗？乙肝暴露后的紧急处理！

　　乙肝患者可以不做肝穿刺检查吗？

　　乙肝是常见的传染性肝病，可引发黄疸、肝掌、蜘蛛痣等症状表现。受寒、营养不良、过度劳累是诱使患者感染乙肝的常见原因。

　　乙肝早期症状并不明显，甚至有的乙肝感染者没有任何的肝功能异常，但是感染乙肝仍然需要进行详细的检查和诊断。而肝穿刺是乙肝检查的重要内容，部分患者还是需要做肝穿刺来检测病情的。那么肝穿刺检查有什么意义呢？

　　一、有利于多种乙肝的鉴别诊断

　　很多临床诊断难度较大的慢性肝病，如各型病毒性肝炎、酒精性肝炎、肝结核、肝肉芽肿、血吸虫病、肝肿瘤、脂肪肝、肝脓肿、原发性胆汁性肝硬变及各种代谢性肝病（肝豆状核变性、肝糖原累积病、肝脏淀粉样变性）等，往往需要通过肝穿刺来了解患者的肝脏病变，为明确诊断提供重要的甚至可能是关键性的根据。

　　二、发现早期、静止或尚在代偿期的肝硬化，尤其是肝纤维化

　　在发病早期，通过血液化验、b超检查一般难以发现。但是通过肝穿刺检查，能够对肝脏纤维化和早期、静止或尚在代偿期的肝硬化进行明确诊断，并可以鉴别肝硬化临床类型，区分是酒精性肝硬化，还是肝炎后肝硬化，以及是否伴有活动性肝炎。

　　比如，有些诊断为慢性无症状肝病病毒携带者的患者，通过肝脏穿刺检查，可发现是活动性肝硬化或慢性活动性肝炎。

　　三、作为慢性肝炎病情、预后的评判指标

　　肝穿刺可看见肝组织的病变情况，为病情变化、预后的判断提供客观依据。

　　重型乙肝如以肝细胞水肿为主，则病情较轻，预后较好，病亡率较低；如以肝脏细胞坏死为主，且正常肝脏细胞残存率较低，则病情严重，预后较差，病亡率高。

　　四、了解肝脏病变的程度和活动性

　　肝穿刺活组织检查是一种能直接了解肝组织的病理转变，并能够做出较客观、精确诊断的检测方法。

　　有不少慢性乙肝患者，感染肝病病毒较长时间，但抽血化验发现转氨酶异常可能仅有半年时间，肝病病毒含量水平也不高。这样的患者通过肝穿刺能发现慢性肝病是否处于活动期，并能推断其病变的轻重程度。

　　五、有利于药物的选择和药物的疗效判断

　　治疗前后肝活检组织病理变化是评判药物治疗效果的可靠指标，为临床药物治疗提供客观的评价依据。现在常用的抗肝病病毒的药物有干扰素与拉米夫定，使用干扰素或拉米夫定进行抗病毒治疗，不仅疗程长，且价格昂贵。

　　治疗前如能进行肝穿刺，根据肝组织炎症活动程度，有选择性和针对性地使用抗病毒药物，将明显提高疗效。

　　六、鉴别黄疸的性质和原因

　　医学临床黄疸往往难以确定病因，可做肝活检。它能够确定黄疸是胆红素代谢障碍，或是肝脏细胞性黄疸，还是胆汁淤积所致，是病毒性还是药物引起。不同的原因，预后和治疗是不尽相同的，只有明确诊断，才能制定准确的诊疗方案。

　　七、能够进行诊断性治疗

　　在b超或ct检查引导下，有目的性地肝穿刺，可进行肝脓肿穿刺排脓、注射药物，无水酒精瘤内注射治疗肝癌等。在进行穿刺取材、诊断的同时，还能够进行诊断性治疗，做到诊断治疗两不误。

　　八、提供各型病毒性肝炎的病原学诊断

　　根据大多数肝炎病毒是嗜肝病毒，它们往往多在肝组织中寄生。只有血清肝病病毒达到适量时，临床化验才能够检验得到。

　　因此现阶段仍有些病毒性肝炎，临床化验表明血清肝病病毒标志物全部是阴性，难以确定其病原。但是，通过肝穿刺，用超敏感免疫组织化学和原位分子杂交技术，可检查出寄生在肝组织中的肝炎病毒。

　　乙肝暴露后的紧急处理！

　　乙型肝炎（乙肝）是由乙肝病毒(HBV)引起的以肝脏损坏为主要病变的传染病。HBV可因皮肤和黏膜暴露于受感染的血液和其他体液（如精液和阴道分泌物）而传播。传播途径主要有母婴传播、血液传播和性接触传播。

　　一．当有破损的皮肤或黏膜意外暴露于HBV感染的血液和体液后，处理如下：

　　①血清学检测：应立即检测HBV-DNA、HBs-Ag、抗-HBs、HBe-Ag、抗-HBe、抗-HBc和肝功能，酌情于3个月和6个月内复查。

　　②主动和被动免疫：

　　I.如已接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs强阳性者，可不进行特殊处理。

　　II.如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs＜10mIU/ml或抗-HBs水平不详者，应立即注射HBIG（乙肝免疫球蛋白）200-400IU，并同时于不同部位接种第1针乙型肝炎疫苗（20μg），并于1个月和6个月后分别接种第2针和第3针乙型肝炎疫苗（各20μg）。

　　二．对于有近期暴露（静脉或性行为）于HBV感染的血液或体液后，处理如下：

　　①在接种疫苗前需要评估感染源的HBs-Ag状态和暴露者的anti-HBs状态。

　　②在HBV高度流行的国家，需检测暴露者的HBs-Ag水平。

　　③既往无疫苗接种史者需要在暴露后及早接种HBIG（乙肝免疫球蛋白）和乙肝疫苗（最好在24小时内）。与HBIG同时接种时，乙肝疫苗必须注射于另一部位。乙肝疫苗接种需在第0，1，6月完成。

　　三．正在接种疫苗过程中的被暴露者，是否继续完成接种方案？

　　（还没有完成整个疫苗接种过程）应该接种适当剂量的HBIG（HBIG的标准剂量在成人中均为0.06mL/kg），同时建议完成整个乙肝疫苗接种方案。

　　四．暴露后的乙肝疫苗预防接种有哪些要点？

　　HBIG（乙肝免疫球蛋白）主要用于被动免疫，注射后可使机体迅速获得被动保护性抗体，对机体进行暂时性（3-6个月）保护。HBIG与乙肝疫苗联合用于暴露后预防，可预防人工自动免疫建立之前的HBV意外暴露感染。

　　暴露后预防接种有效性的主要决定因素是早期首剂疫苗接种，暴露时间与首剂疫苗接种的时间间隔越短，预防的有效性越好。疫苗反应阳性者可维持具有保护级的抗-HBs水平一段时间（个体间存在差异），对乙肝疫苗有反应的个体可以被保护至少20年（可能会终生）。

　　①免疫功能正常的人群，如其对乙肝疫苗反应后抗-HBs浓度≥10mIU/mL，在HBV暴露后不需要额外进行被动或主动免疫，而且不需要进一步定期监测anti-HBs浓度。

　　②若先前的抗-HBs浓度未知（非常规检测）或者<10mIU/mL，需要接种HBIG和乙肝疫苗。如果被暴露者为无反应者，需要给予加倍剂量的HBIG（间隔1月）。

　　③个体存在高感染风险如与感染患者存在家庭接触或卫生保健工作者，当anti-HBs水平<10mIU/mL时，或一些有确切且持续存在HBV感染风险的个人（如当性伴侣HBs-Ag阳性或医护人员时），推荐加强剂量。

　　④HBsAg阳性母亲的孩子应在出生后12小时内肌肉注射第一剂乙肝疫苗和HBIG（剂量≥100IU）。

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