我问你答 之 乙肝携带者及“小三阳”和“大三阳”可以母乳喂养吗？

　　我问你答之乙肝携带者及“小三阳”和“大三阳”可以母乳喂养吗？

　　母乳喂养很重要，母乳喂养问题多，中国有超过一亿的乙肝病毒携带者，还有很多的“小三阳”和“大三阳”。这些女性究竟是否可以母乳喂养？母乳喂养会增加孩子感染乙肝的机会吗？

　　为了解决大家的疑惑，特邀请我的同事，上海市第一妇婴保健院护理部副主任，新生儿护理专家，国际认证专业哺乳顾问（IBCLC）赵敏慧为大家解答这个问题，她的回答如下。

　　母乳喂养无论是对母亲和婴儿都十分有益，这是公认的。乙肝病毒感染的妈妈是否也可以母乳喂养呢？让我们看看世界范围的权威机构是如何说的。

　　接种乙肝疫苗是预防HBV感染最有效的措施

　　1996年世界卫生组织（WHO）就长期争议的“乙肝和母乳喂养”问题进行了明确的阐述，鼓励乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性的妈妈母乳喂养自己的宝宝，因为母乳喂养的益处远远大于其所存在的风险。乙肝的母婴传播主要发生在围产期，多为分娩时通过血液和体液传播。实际上，接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染最有效的方法，同时联合乙肝免疫球蛋白的应用，对于小三阳孕妇（HBsAg阳性，HBeAg阴性）的新生儿保护率为98%-100%，对大三阳孕妇（HBsAg阳性，HBeAg阳性）的新生儿保护率为85%-95%。

　　2006年的数据显示我国普通人群HBsAg阳性率已降至7.18%，1-5岁儿童的阳性率已降为1%。

　　母乳喂养不增加婴幼儿乙肝病毒感染风险

　　HBsAg阳性母亲的母乳中确会不可避免地存在HBsAg和HBV-DNA，但母乳中的免疫蛋白，如乳铁蛋白等都被证实对多种病毒具有抑制和杀灭作用。母乳对婴幼儿的疾病预防是其他食物无可替代的。研究数据显示，即使在没有免疫预防的人群中，母乳喂养和人工喂养的新生儿的感染率几乎相同。即使孕妇是大三阳，母乳喂养并不增加婴幼儿感染风险。

　　权威指南指出“新生儿采取正规免疫预防措施后，都可以接受HBV感染产妇的哺乳”

　　2010年我国中华医学会肝病学分会和感染病学分会发表的“慢性乙型肝炎防治指南”和2015年中华医学会妇产科学分会产科学组发表的“乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（第1版）”中指出，新生儿在出生12小时内注射乙型肝炎免疫球蛋白和接种乙型肝炎疫苗后，都可以接受HBV感染产妇的哺乳，无需检测乳汁中有无HBVDNA。

　　2005年美国儿科学会（AAP）关于“母乳喂养和母乳使用”指导中指出采取正规免疫预防措施后，乙肝病毒感染并不作为母乳喂养禁忌症。

　　2013年美国妇产科医师学会（ACOG）告诉乙肝病毒感染妈妈们可以采用阴道分娩，也可以用母乳喂养自己的宝宝。

　　2014年国际哺乳咨询协会（ILCA）“建立纯母乳喂养的临床指南”中也指出，把母亲感染乙型肝炎和丙型肝炎作为母乳喂养禁忌症是错误的。

　　哺乳时注意点

　　乙肝妈妈在母乳喂养时，有一些需要注意的事项：

　　第一，做好按需喂养和纯母乳喂养。如果由于不充分的吸吮导致乳房肿胀或乳汁停滞，可能会引起上皮渗透改变，从而增加乳汁中HBVDNA含量。

　　第二，呵护好乳房。哺乳时注意宝宝正确的衔接，如果乳头疼痛或变形都说明衔接不良，这会导致乳头的破损，宝宝有可能会吸到你的血液，增加传播风险。当乳头破损时，则需要定时泵乳和挤乳，保证乳汁排空，直到皮肤愈合，而这些乳汁只能丢弃了。在此期间，可以用完好一侧乳房继续哺乳。

　　第三，如果母亲在服用乙肝治疗药物，母乳喂养是否安全就需要咨询你的医生。最后，妈妈休息好很重要，尤其在肝功能异常期。

　　按时接种乙肝疫苗很重要。新生儿出生12小时内在医院会注射乙肝免疫球蛋白和接种第1针乙肝疫苗，此后在1个月和6个月时要分别接种第2针和第3针。务必要记住时间，按时接种。

　　妈妈们，不要犹豫，用母乳喂养自己的宝宝，享受这世上最快乐的时光吧！

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