慢乙肝抗病毒治疗重要性

　　身边有很多人谈“乙”色变。也一直想和大家聊一聊乙肝的那些事。如果你是健康人那么请你了解乙肝的传播途径，消除对乙肝患者的恐惧；如果你是乙肝患者，也请不要恐慌，请到正规医院接受全面检查，判断是否需要治疗。

　　HBV传播途径主要经血液传播、母婴传播、性传播。不经呼吸道和消化道传播。流行病学及研究亦未发现经吸血昆虫传播。平时养成良好个人卫生习惯，不要公用剃须刀，牙刷。到正规的牙医，纹身，穿耳洞机构接受服务。正常的社交，接触并不会感染HBV。

　　据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染乙型肝炎病毒（HBV），其中2.4亿人为慢性HBV感染者，每年约有65万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝细胞癌（HCC）。全球肝硬化和HCC患者中，由HBV感染引起的比例分别为30%和45%。我国肝硬化和HCC患者中，由HBV感染引起的比例分别为60%和80%。根据2006年流行病学调查，推算我国目前约有慢性HBV感染者9300万，其中慢性乙型肝炎患者2000万。其中慢乙肝患者肝硬化的年发生率为2-10%，，代偿期肝硬化进展为肝功能失代偿的年发生率为3-5%，代偿期肝硬化5年存活率55%，失代偿期肝硬化5年存活率仅为14-35%。每年有3-6%肝硬化可发展为肝癌，0.5-1.0%慢乙肝直接发展为肝癌。

　　既然慢乙肝进一步进展，可能产生严重后果。为了改善慢乙肝患者生活质量及延长存活时间，就要采取治疗措施，来减轻肝细胞炎症坏死及纤维化，延缓和减少肝脏失代偿，肝硬化，HCC及其并发症的发生。那么，一但发现患有慢乙肝该如何处理呢？《中国慢乙肝防治指南》提出，最关键的，当达到一定的指征后，进行抗病毒治疗。

　　慢乙肝患者都比较关注，到底什么时候进行抗病毒治疗？在临床上，一般HBeAg阳性者，HBVDNA≥105拷贝/ml(相当于20000IU/ml)，ALT≥2×ULN；HBeAg阴性者，HBVDNA≥104拷贝/ml(相当于2000IU/ml)，ALT≥2×ULN。若患者HBVDNA持续阳性，对ALT大于正常上限，且年龄＞30岁者，建议行肝组织活检或无创性检查，若有指征也应考虑抗病毒治疗；ALT持续正常但年龄较大者(大于30岁)，肝穿刺活检有中度及以上的炎症或纤维化，也应考虑抗病毒治疗；动态观察发现有疾病进展的证据(如脾脏增大)者，建议行肝组织学检查，必要时给予抗病毒治疗。达到指征后，越早抗病毒治疗，发生肝硬化肝癌的危险性越低。

　　目前临床上可以选用的抗病毒药物有干扰素和核苷（酸）类。干扰素包括聚乙二醇干扰素和普通干扰素。核苷（酸）类包括5种，拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定、替诺福韦酯。在选择药物时，要考虑年龄、肝病的程度、既往的治疗史、生育需求、经济条件、是否合并其他慢性病（高血压、糖尿病、肾脏疾病等）、精神疾病、自身免疫病、有症状的心脏病、伴有严重感染等。最新的中国指南也提出了“临床治愈”的概念。希望每位患者因人而异选择合适的药物抗病毒，朝抗病毒治疗的金牌目标迈进。