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乙肝为何难治,核苷类药物出现耐药是一大原因

2017-07-17 来源:四川华西肝病研究所  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:因为这种情况下“提前”抗病毒,不容易实现病毒控制(表现在病人的检查结果上就是HBVDNA不能转阴)。而乙肝病毒活跃复制的时候,不断接触抗病毒药,就很容易筛选出耐药病毒。

  目前,抗病毒的主要治疗药物分为干扰素和核苷类药物两类,相对于干扰素,口服核苷类药物的最大缺点就是在长期治疗过程中,容易出现耐药变异,但并不是说,所有服用这类药物的人都会出现耐药。耐药几率因人而异,最大限度地预防耐药变异的发生是关键。

  以下三点最为关键:

  1合理选择核苷类药物抗病毒治疗的适应症

  对于乙肝病人来说,口服抗病毒药物服用更为方便,有效率也很高;因此,很多病人就会把这些药当成了治疗乙肝的“神药”,不论是否为治疗最佳时机,都要千方百计找医生开药,要求“积极”抗病毒治疗。

  其实,对免疫耐受期或非活动期乙肝病毒感染者来说,尤其是年龄较轻者,如不需要接受免疫抑制剂或化疗药物治疗,则不建议抗病毒治疗。因为这种情况下“提前”抗病毒,不容易实现病毒控制(表现在病人的检查结果上就是HBVDNA不能转阴)。而乙肝病毒活跃复制的时候,不断接触抗病毒药,就很容易筛选出耐药病毒。

  2合理选择抗病毒治疗方案

  参照中国《慢性乙型肝炎防治指南(2015)》;对有抗病毒治疗适应症的患者,若选用核苷类药物,尽量选用抗病毒作用强、耐药变异发生率低的药物,也就是恩替卡韦替诺福韦酯。同时,一定要了解既往抗病毒治疗情况,包括核苷类药物应用情况、治疗应答情况及耐药变异情况,以便选择无交叉耐药的药物治疗。

  此外,应尽量避免单药序贯治疗(也就是先用A药,过几个月又换B药,过一段时间又换C药,这样不断折腾),以免发生多种药物同时耐药。

  3提高病人的诊治依从性

  华西肝病专家指出:“核苷类药物的疗程目前还不确定,对于治疗前是“大三阳”的病人,其治疗终点可暂定为发生HBeAg血清转换(也就是变为“小三阳”)后再巩固治疗3年;对于“小三阳”病人,要等到乙肝表面抗原转阴才能考虑停药。”可见慢性乙型肝炎的抗病毒治疗是一个长期的过程,治疗方案一旦确定而且早期疗效令人满意时,肝病医生应鼓励病人长期治疗,患者切忌在尚未达到治疗终点时随意停用或换用药物。

  在应用核苷类药物进行抗病毒治疗期间,要反复强调遵医嘱按时、足量服药。临床试验数据分析表明,超过30%的病毒学突破是由于病人依从性差造成的。所以,在任何情况下,盲目逐步减量的用药方案都是错误的,将显著提高耐药风险。

 

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