1 月死亡 79 例！预防禽流感，基层医生和民众要怎么办？

　　冬去春来（没错，就是现在）一直都是流行病高发的季节，这段时间大家总能听到各种禽流感的新闻。自2016年12月以来，我国部分地区H7N9疫情呈现上升态势，国家卫计委也刚公布了2017年1月全国传染病疫情概况，数据显示1月份全国“人感染H7N9禽流感”发病数为192，死亡数为79。

　　其中，湖南、江西、贵州、安徽、江苏、广东等省都有确诊病例，江西省在短短几天时间就有7人被确诊为H7N9患者。我国内地H7N9疫情仍呈散发态势，不排除在南方部分地区、病例持续出现等情况。

　　什么是H7N9？

　　H7N9是亚型禽流感病毒的一种，是一种急性呼吸道传染病，该病潜伏期多在一周内，传染源为携带H7N9流感病毒的禽类。病人主要因接触禽类或被病毒污染的物品而感染，临床以发热、咽痛、咳嗽等呼吸道感染症状为主，可快速进展为重症肺炎，病情严重可导致死亡。

　　如何判断H7N9？

　　H7N9的主要表现为发热，体温大多在39℃以上，持续1~7天，一般为3~4天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适，部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。

　　那怎么来判断是否感染H7N9？

　　感染H7N9流感病毒和普通流感的前期症状基本一致，并且可能有少于一周的潜伏期，不同的是前者一旦病发，病情恶化会非常迅速。为此在发现身体不适时，要回顾自己在一周内是否与禽类有过接触，越早接受治疗则治愈可能性越高。

　　H7N9并不可怕，目前我国对诊治N7N9已经非常有经验了，大家不用恐慌。若有发热及呼吸道症状，应戴上口罩，尽快就诊。病毒不耐高温，禽类食品煮熟煮透就可放心食用，病毒不可怕，关键在防。

　　基层民众防控H7N9的6个关键

　　关键一：不接触活禽

　　禽流感禽流感，光看名字就知道，它的主要传染源是「禽」。

　　这段时间流行的禽流感叫“人感染H7N9禽流感”，它的感染来源主要就是活禽及其分泌物、排泄物，或是被这些污染的农贸市场活禽交易区。所以咱们首先要做到的是：远离活禽。

　　对于普通人来说就是要：

　　不接触鸡、鸭、鹅之类的活禽及其粪便；

　　不去交易活禽的农贸市场。

　　少去野外，不要接触野鸟。（如果发现生病或死亡的野鸟，应及时向当地的野生动物或林业管理部门报告）

　　关键二：认真洗手，勤洗手

　　用肥皂洗手，这绝对是最简单的疾病预防方法，人人都要会。因为我们能管住自己不接触活禽，但难免跟“可能接触过活禽的人或物”接触，所以一定要注意洗手，而且要洗干净。

　　为了确保大家洗干净手，还要注意这几点：

　　要用流动的水洗手（不建议放一盆水洗）；

　　肥皂或洗手液要充分揉搓起泡（随便抹上就冲掉，肯定是没用的……）；

　　每个地方都要洗干净，包括手心、手背、手腕、手指缝、指甲缝，每个角落都不能放过；

　　肥皂泡要彻底冲干净；

　　洗手后要用干净的毛巾或者一次性纸巾擦干（潮湿的环境有利于细菌继续滋生）。

　　关键三：外面的世界没那么危险

　　“人感染H7N9禽流感”这个病的主要传播途径，仍然是“从禽到人”，暂时没有明确的“从人到人”传播的证据。

　　就目前掌握的情况来看，公众感染H7N9禽流感病毒的风险并没有增加太多，它并不像流感等其它呼吸道传染病那样普遍，所以外面的世界没有想象中那么危险。

　　毕竟不出门不锻炼，憋在家里身体也不会更好嘛。

　　关键四：了解禽流感的一般症状

　　禽流感的一般症状跟流感有点像，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。严重的话病情发展很快，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难、咯血痰等症状。

　　不过这些症状只是作为参考，看病的事儿还是交给医生好了。要是有持续有发烧、咳嗽、头痛等症状，就戴上口罩尽快到正规医院去看看吧。

　　关键五：鸡、鸭……这些还是能吃的

　　注意要买检疫合格的产品，不要为了追求新鲜去买活的、现杀的。此外，还要注意厨房卫生，用砧板要生熟分开，饭菜都要烧熟煮透。

　　至于溏心蛋之类的半熟食物，再想吃也要忍住！

　　关键六：熏醋……不能预防！

　　空气中的病毒细菌对酸性环境并不敏感，曾有实验研究过“密闭空间里熏醋能否减少细菌”，结果是：没用。

　　且不说这些似有似无的好处，熏醋对人的影响还真不少，比如会刺激呼吸道粘膜，对敏感的儿童、老人以及有哮喘病史的人而言，很有可能诱发呼吸系统疾病。

　　降低室内空气细菌病毒数量，最直接的方法依然是那四个字：开窗通风。唯一要注意的是，别挑雾霾天开窗……

　　基层医生如何做好H7N9防控工作？

　　作为广大基层民众健康守护神的基层医生，面对H7N9来袭，该如何更好的指导民众防范和治疗呢？

　　一、要做好防控知识宣传

　　冬春季是呼吸道传染病高发的季节。随着春节的来临，随着返乡务工人员的增加，人流、物流的流动加大，将增加呼吸道疾病传播感染的机会。基层医生要多做好预防宣传工作，广泛宣传H7N9疫情防控知识，充分认清H7N9疫情可防、可控、可治，提高公众自我保护能力。

　　二、疑似病例要果断转诊

　　根据卫计委的要求，按照“集中患者、集中专家、集中资源、集中救治”的原则，对患者进行及时、有效救治。在基层医疗部门，因为条件有限，一旦发现疑似病例，要果断转诊上一级医院，决不贻误治疗时机。

　　三、学习掌握国家制定的诊疗方案——《人感染H7N9禽流感诊疗方案》（2014版）

　　之前我国也曾出现禽流感散发疫情，为了有效防治，国家卫计委曾组织专家制定了《人感染H7N9禽流感诊疗方案》（2014版），其中具体治疗方案如下：

　　（一）隔离治疗。对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。

　　（二）对症治疗。可吸氧，根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者可给予复方甘草片、盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、可待因等止咳祛痰药物。

　　（三）抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。

　　1.抗病毒药物使用原则。

　　在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。

　　抗病毒药物应尽量在发病48小时内使用。

　　重点在以下人群中使用：

　　①人感染H7N9禽流感病例；

　　②甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例；

　　③甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样病例，具有下列情形者，亦应使用

　　抗病毒药物：

　　A.与疑似或确诊病例有密切接触史者（包括医护人员）出现流感样症状；

　　B.聚集性流感样病例；

　　C.1周内接触过禽类的流感样病例；

　　D.有慢性心肺疾病、高龄、妊娠等情况的流感样病例；

　　E.病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例；

　　F.其他不明原因肺炎病例。

　　对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例，即使发病超过48小时也应使用。

　　2.神经氨酸酶抑制剂：

　　奥司他韦（Oseltamivir）：成人剂量75mg每日2次，疗程5～7天，重症病例剂量可加倍，疗程可延长一倍以上。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足15Kg者，予30mg每日2次；体重15～23Kg者，予45mg每日2次；体重23～40Kg者，予60mg每日2次；体重大于40Kg者，予75mg每日2次。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。

　　帕拉米韦（Peramivir）：重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液，成人用量为300～600mg，静脉滴注，每日1次，1～5天，重症病例疗程可适当延长。目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应。

　　扎那米韦（Zanamivir）：成人及7岁以上青少年用法：每日2次，间隔12小时；每次10mg（分两次吸入）。

　　（四）中医药辨证论治。

　　1.疫毒犯肺，肺失宣降证（疑似病例或确诊病例病情轻者）。

　　症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。舌红苔薄，脉数滑。舌红苔薄，脉滑数。

　　治法：清热解毒，宣肺止咳。

　　参考处方和剂量：银翘散合白虎汤。

　　金银花30g、连翘15g、炒杏仁15g、生石膏30g、知母10g、桑叶15g、芦根30g、青蒿15g、黄芩15g、生甘草6g。

　　水煎服，每日1～2剂，每4～6小时口服一次。

　　加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。

　　中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、金莲清热泡腾片等具有清热解毒，宣肺止咳功效的药物。

　　中药注射液：痰热清注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液、血必净注射液、参麦注射液。

　　2.疫毒壅肺，内闭外脱证（临床表现高热、急性呼吸窘迫综合征、感染性休克等患者）。

　　症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，或见咯吐粉红色泡沫痰，伴四末不温，四肢厥逆，躁扰不安，甚则神昏谵语。舌暗红，脉沉细数或脉微欲绝。

　　治法：解毒泻肺，益气固脱。

　　参考处方和剂量：宣白承气汤合参萸汤。

　　生大黄10g、全瓜蒌30g、炒杏仁10g、炒葶苈子30g、生石膏30g、生栀子10g、虎杖15g、莱菔子15g、山萸肉15g、西洋参15g。

　　水煎服，每日1～2剂，每4～6小时口服或鼻饲一次。

　　加减：

　　高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上方送服安宫牛黄丸；

　　肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龙骨、煅牡蛎；

　　中成药：可选择参麦注射液、参附注射液、痰热清注射液、血必静注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液。

　　3.以上中药汤剂、中成药和中药注射液不作为预防使用，应早期使用中西医结合治疗。

　　（五）加强支持治疗和预防并发症。

　　注意休息、多饮水、增加营养，给予易消化的饮食，维持水电解质平衡。如出现明显低钠血症，应积极补充氯化钠。对于低钾血症，应给予氯化钾、门冬氨酸钾等补钾治疗。须密切观察病情，监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。

　　H7N9再度来袭，我们要严防死守，但也无需恐慌，因为H7N9流感可防可治。作为基层群众的健康守护神，我们的基层医生们要勇于站在防控H7N9的第一线，担负起职责。作为大众的一员，普通百姓也要提高警惕，养成健康生活方式，积极配合好医生，一起打赢这一场H7N9防控战。