目前国际上出现的研究数据肯定了DAAs在丙肝肝硬化患者中的疗效、安全性和长期获益。随着丙肝新药在我国的上市,国内丙肝患者也将会有更多的机会接受DAAs治疗,其中丙肝肝硬化患者的管理应注意以下几个方面:
第一,加强对丙肝的筛查。凡B超发现有肝硬化,除了常规筛查乙肝病毒外,也需要进行丙肝病毒筛查。特别的,对于已经确诊肝硬化伴发有肝癌的患者,也不能放弃治疗丙肝。丙肝病毒的清除对肝癌的治疗有促进作用,同时阻断病毒对肝细胞的进一步损害作用。
第二,诊断明确的患者在接受DAAs治疗之前需接受病情评估,这对后期的治疗有重要的参考价值。
第三,选择合适的DAAs治疗方案,“丙肝肝硬化患者有不同的基因分型,而针对不同基因分型的患者,DAAs组合治疗方案也有不同,因为当前许多DAAs治疗方案是基因特异性的。”如果可以,建议患者接受全基因型治疗方案。如欧盟组合或吉三代(吉三代和索非布韦尚未在国内上市)
根据EASL指南,在欧洲获批的DAAs并没有绝对的禁忌证,但一些含有NS3/4A蛋白酶抑制剂的方案不应用于Child-PughB级失代偿肝硬化患者或曾有过失代偿史的代偿期肝硬化患者,禁用于Child-PughC级失代偿期肝硬化患者。
相同治疗方案在肝硬化和非肝硬化患者中的疗程可能不完全相同,肝硬化患者可能需要治疗更长时间。例如一些DAAs方案治疗肝硬化患者,疗程可能需要6个月(24周),而非肝硬化患者只需12周。
第四,做好治疗期间的随访监测:不仅仅监测实验室数据、甲胎蛋白、血液学指标、超声以及药物之间的相互作用等;还要观察抗病毒治疗的疗效,治疗期间用高敏感的方法观察HCVRNA的抑制情况(病毒的复查需要做高精度检测)。
第五,获得持续病毒学应答(SVR)后的随访同样必不可少。即便患者获得了SVR,患者停药后的长期管理也非常重要,特别是对丙肝肝硬化患者。对于获得SVR的肝硬化患者,治疗结束后依然要对终点事件HCC进行监测。临床常用于监测HCC的方法主要有超声、甲胎蛋白、肝功能生化指标及其他影像学方法。高风险的患者还可以定期进行磁共振、CT筛查,这样可以更好地早期发现HCC。
最后,需长期观察病毒抑制后有无复发。虽然当前的DAAs治疗效果良好,但到目前为止的随访时间还比较短。长期随访尚未有可参考的数据。
舒肝,清热,利湿,祛黄。 用于黄疸和无黄疸型急性传染性肝炎。
健客价: ¥14.5恩替卡韦片:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 复方鳖甲软肝片:软坚散结,化瘀解毒,益气养血。用于慢性乙型肝炎肝纤维化,以及早期肝硬化属瘀血阻络、气血亏虚兼热毒未尽证。症见:胁肋隐痛或胁下痞块,面色晦暗.脘腹胀满,纳差便溏,神疲乏力,口干且苦,赤缕红丝等。
健客价: ¥1620治疗因急、慢性肝病如肝硬化、脂肪肝、肝炎所致的高血氨症,特别适合治疗早期的意识失调或神经系统并发症。
健客价: ¥85中毒性肝脏损害:用于慢性肝炎及肝硬化的支持治疗。
健客价: ¥35.5收敛,益气,解毒,降谷丙转氨酶。用于急、慢性肝炎,早期肝硬化和肝功能不良。
健客价: ¥12有降低谷丙转氨酶,保护及促进肝细胞再生功能。主要用于急性肝炎、慢性迁延型肝炎和早期肝硬化等症。
健客价: ¥29有降低谷丙转氨酶,保护及促进肝细胞再生功能,主要用于治疗急性肝炎,慢性肝炎和肝硬化等症。
健客价: ¥36用于急、慢性肝炎,初期肝硬化,中毒性肝损害的辅助治疗。
健客价: ¥25治疗因急、慢性肝病如肝硬化、脂肪肝、肝炎所致的高血氨症,特别适合治疗早期的意识失调或神经系统并发症。
健客价: ¥409疏肝理气,健脾消食。具有降低转氨酶作用。用于慢性肝炎及早期肝硬化。
健客价: ¥13疏肝理气,健脾消食。具有降低转氨酶作用。用于慢性肝炎及早期肝硬化。
健客价: ¥18收敛,益气,解毒,降谷丙转氨酶。用于急、慢性肝炎、早期肝硬化和肝功能不良。
健客价: ¥16具有抑制甲胎蛋白升高的作用。用于肝炎,肝硬化,肝癌。
健客价: ¥57具有抑制甲胎蛋白升高的作用。用于肝炎,肝硬化,肝癌。
健客价: ¥40疏肝健脾,消热散淤,保肝护肝,软坚散结。用于急、慢性肝炎,肝硬化,肝功能损害
健客价: ¥45健脾养肝,凉血活血,软坚散结。用于慢性乙型肝炎、乙肝后早、中期肝硬化、表现为肝脾两虚、瘀热互结症候者,症见胁肋胀痛,脘腹胀满,神疲乏力,口干咽燥,纳食减少,便溏不爽,小便黄等。
健客价: ¥73.5疏肝理气,健脾消食。具有降低转氨酶作用。用于慢性肝炎及早期肝硬化。
健客价: ¥9.9疏肝理气,健脾消食。具有降低转氨酶作用。用于慢性肝炎及早期肝硬化等。
健客价: ¥15