引起肺结核患者发热症状的原因 诊治结核病 需要多学科

　　肺结核是一种高传染性的疾病，是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病。健康人感染结核菌并不一定发病，只有在机体免疫力下降时才发病。患有肺结核，病人常出现发热、咳痰、咯血等症状。今天就来研究一下，为什么肺结核患者会出现发热症状。

　　肺结核症状之发热

　　它是肺结核病患者体内由结核杆菌及其菌体物质引起的变态免疫反应，可刺激引起白细胞介素-2的释放和增多，作为内生性致热原，白细胞介素-2作用于神经中枢的体温中枢而引起发热。

　　肺结核病引起的发热的体温和热型有不同的表现方式，主要与肺结核病的病情和病理形态、以及疾病的发展阶段有关。病情相对较轻的患者一般可只表现为低热，体温在38℃左右，一般不超过38.5℃，主要在午后、傍晚或劳累后出现。病情重的患者特别是疾病进展期的患者往往表现为中、高度的发热，体温一般在38.5℃以上,有时可达40℃以上。

　　热型无明显规律性，有时呈弛张热，有的表现为稽留热。粟粒型肺结核、浸润型肺结核急性进展期以渗出或变质坏死为主要病理改变的肺结核患者以及干酪性肺炎时的肺结核患者可为高热，体温在39℃以上，有时超过41℃，热型可为稽留热型。

　　造成肺结核病人发热的原因

　　1、肺结核病患者合并霉菌感染：特别是一些复治肺结核、难治性肺结核患者病例在治疗过程中出现的无其他明显原因的发热、呈现稽留热型，对症治疗效果不佳，普通抗菌素治疗效果无效时应予以考虑。这种情况下，患者的体温一般在38℃以上。有时可表现为高热、稽留热。

　　2、肺结核患者在治疗过程中出现药物性肝炎：抗结核药物的主要不良反应为肝功能损害，即抗结核药物的药物性肝炎。在抗结核治疗过程中，若患者出现发热，也可以提示出现了抗结核药物的药物性肝炎，可以进行肝功能检查就可以明确。这种情况下患者体温一般在38℃左右，与药物热不同，药物热除有体温升高外，一般无其他系统损害的证据。

　　3、抗结核药物的药物热：抗结核药物导致的药物热在临床上并不少见，体温一般较高，可达39℃以上。在应用抗结核药物治疗结核病的过程中，若病灶有明显吸收，而出现发热或者是重新出现发热体温达39℃以上，而患者的体温又不能用其他原因解释时，应该考虑药物热的可能。药物热的特点是表现为与某种药物使用有关的规律性发热，发热时患者多有面色潮红而精神没有明显改变，无寒战、等其他伴随症状，体温可达40℃以上。停用某种药物后，体温就不再出现升高。

　　4、肺结核患者伴有阿狄森氏综合征：肺结核伴有各种原因引起的肾上腺功能低下时，临床上可出现发热、食欲不振等，体温可高可低，这种患者一般伴有皮肤的色素沉着，主要是由于肾上腺皮质激素分泌不足引起。

　　5、肺结核患者对抗结核药物过敏：抗结核药物过敏也是引起肺结核患者发热的原因之一。特点是在应用抗结核药物过程中患者出现体温升高，伴有荨麻疹、过敏性皮炎等其他过敏表现，体温一般在38℃左右，高热者不多见。

　　6、肺结核患者肾上腺糖皮质激素应用不当引起的发热：肺结核患者发病时就有发热，而在确诊为肺结核前有不恰当的肾上腺糖皮质激素应用的过程，可引起肺结核患者的体温升高，这时患者的体温有时呈波状热、稽留热、间歇热等。一天内患者的体温波动可达5℃以上，有时体温不升，有时体温可达41℃以上。

　　结核病是全球最主要的公共卫生挑战之一。为应对这一严峻威胁，探讨研发、推广新的结核病诊疗技术，促进全国结核病防治人员业务交流，2012年10月13-16日，中华医学会结核病学分会在浙江省杭州市举办了“中华医学会结核病学分会2012年学术大会”。来自全国150多家结核病临床、防治、科研机构的近600余名代表参加了会议。

　　本次大会主题是“诊治结核病，需要多学科”，大会报告内容涵盖结核病的外科及介入治疗、结核病相关疾病、特殊人群结核病，及基础研究最新进展、新诊断技术、预防控制等方面，共有85位参会代表进行大会发言，同时特邀十几位著名专家到会做科研报告。

　　13日上午8点，大会正式开幕，开幕式由副主任委员刘剑君主任主持，中华医学会结核病学分会主任委员、首都医科大学附属北京胸科医院院长许绍发教授首先致辞，对各位参会代表对本次大会的支持表示感谢，并预祝大会取得成功。他说，当前结核病防治工作面临严峻考验，如何更早的发现并治疗结核病是我们需要亟待解决的问题。如何更好的做好结核病人的防控工作，降低传染率，减少耐药病人的数量，更好的为病人提供有效的治疗，需要结核战线所有同志共同努力。他希望全国各地结核专家能够各抒己见，互通有无，共同做好结核病防治工作。

　　卫生部疾控处刘海涛副处长、中国防痨协会王撷秀理事长分别致辞。浙江省疾病预防控制中心夏时畅副主任致辞，对大会在浙江省的召开表示欢迎和祝贺。

　　开幕式后，卫生部疾控局结控处副处长刘海涛就我国结核病防治工作十二五规划及结核病与新医改相结合的问题做了大会报告。大会还邀请了多位知名专家做大会报告。我国著名传染病专家、中国工程院院士李兰娟教授就结核病社区综合防治策略的研究做了大会报告；中国医学科学院病原生物学研究所所长，国家科技重大专项艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治专项论证委员会专家金奇教授介绍了国家科技重大专项“十二五”期间重点实施的内容和目标；北京大学第一医院副院长郭晓蕙教授介绍了糖尿病的诊疗进展；协和医院刘晓清教授介绍了抗生素的合理使用问题；前任主任委员肖和平教授介绍了重大专项课题“复治肺结核治疗新方案的研究”所取得的进展。

　　14日下午及15日上午，大会分为四个分会场同时进行学术报告，报告内容涵盖结核病诊断治疗、预防控制、基础研究、相关疾病、多学科合作等多个领域。

　　据统计，本次大会的近600余名代表来自全国150多家结核病医院、防治及科研机构。大会收录稿件164篇，评选出优秀论文10篇。

　　此外，大会期间召开了中华医学会结核病学分会常委会议，青年委员会成立大会和全体委员大会，并举办了第一届结核病华人论坛，来自美国贝勒医学院的马欣教授、美国国立卫生研究院的鲍靖教授及来自上海华山的张文宏教授作了精彩报告。大会的成功举办，促进了结核病领域的学术交流，为提高结核病诊治防控领域的学术水平起到重要作用。

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