埃博拉：出血并不常见，应关注基础治疗

2017-02-17 来源：北京也云感染论坛标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：结合以前的文献报告发现，埃博拉引起出血的情况并不常见。

　　如1995年乌干达报告的100余例埃博拉病例临床病例报告显示，各种出血加在一起不过40%，2011年Lancet的一篇综述（应该是最全的）也反复强调埃博拉引起的出血并不常见，而且即便临床出现出血，很少在发病早期发生，多为病情进展到一定时期才发生，是因为基础治疗不能到位，脓毒血症引起弥漫性血管内凝血（DIC）的一个结果，而非原发的结果。因为在发病早期，血小板下降幅度不大，远不如流行性出血热、登革出血热、最近新发现的无形体病和新型布尼亚病毒所致的血小板下降明显。

　　后来，美国CDC的临床信息更新也强调临床出血不常见。

　　9月23WHO对截止2014年9月14日报告的病例分析结果显示，临床症状大部分表现为发热、疲乏、食欲不振、呕吐、腹泻、头痛（超过50%），其次为肌肉痛、关节痛、胸痛（30-50%）等。而不能解释的出血（全部加起来）仅占18%。出血包括吐血(3.9%)、便血(5.7%)、牙龈出血(2.3%)、鼻流血(1.9%)、咳血(2.4%)、注射部位出血(2.4%)、阴道出血(3.2%)、尿中带血(1.2%)、皮下出血(0.6%)、其他出血(1.2%)。

　　一定要强调出血并不常见，消除对埃博拉的误解

　　无论从既往暴发疫情还是本次疫情，临床出血并不常见。我觉得一定要强调这一点，一定要消除之前许多人（包括媒体）对埃博拉的误解和偏见，他们片面的认为埃博拉不能碰，一碰就得，一得就是七窍流血、九死一生的结局。

　　综合之前的报告和本次疫情临床总结，WHO在数月前将埃博拉出血热更名为“埃博拉病毒病（EVD）”，没过几天，美国CDC也改名为埃博拉病毒病。

　　埃博拉病死率高尤其特定时空

　　至于埃博拉病死率高，历史上扎伊尔型曾高达90%，同样为扎伊尔型，本次西非三国总的病死率大约为50%，而尼日利亚为40%，并没有过去那么高的病死率。

　　虽然，本次疫情没有一些人期望的那么高，但在暴发的传染病历史中，还是属于相当高的。

　　然而，这个高的病死率是有其特定时空的。即西非这些国家极其脆弱的医疗卫生体系和人均医疗服务购买力。如西非几内亚、利比里亚和塞纳利昂三国的人均医疗服务购买力不过100美元左右，而美国为8000多美元。另一个数字是没十万人口的医生数量这三个国家才1-2人，而美国这一数字为240多人。由此可见，医疗卫生服务的可及性。

　　在这样的情况下，人们得了病不能及时就医，能抗先扛着，或者要巫医做心理安慰或念经抚慰，实在不行了才去医院。即便此时去了医院，也不能得到基本的治疗，如补液、纠正电解质紊乱等。数天之后，血容量不足与一系列代谢紊乱随之而来，最终发生低血容量性休克。

　　专注于基础治疗，提高存活率

　　新英格兰杂志最近发表的一篇评论，对埃博拉的死亡原因进行分析发现，西非埃博拉病人的主要死因是因脱水导致的低容量性休克、电解质紊乱（低钠血症、低钾血症等），有的病人死于出血，也是因为继发的DIC。

　　缺医少药，医疗卫生习题固然已经十分脆弱，而大量医务人员感染、甚至死亡，使得救治更是雪上加霜。加之缺少个人防护用品，有医务人员逃离，除了表示理解、叹息，你总不能让医务人员在没有任何防护的情况下冲去救治病人吧。

　　此外，多年来对埃博拉的错误认识，使得很多医院因害怕被感染而不敢给病人进行静脉穿刺化验、输液。事实上，即便给埃博拉病人静脉穿刺有发生意外、职业暴露的风险，其感染风险也不会比HIV、HBV高，何况做好防护的情况下，使用安全针头穿刺发生职业暴露的机会更少。

　　可是现如今，媒体、公众和新药、疫苗研发机构都在关注新的试验性治疗和疫苗的临床试验，在这些方面大费笔墨，却少有人去关注这些可以明显提高存活率的基础治疗。

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