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最近更新的HIV治疗指南:有哪些变化?

2017-02-16 来源:北京也云感染论坛  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:为减少疾病进展,抗病毒治疗(ART)适用于所有HIV感染者。

  初始治疗时机:

  为减少疾病进展,抗病毒治疗(ART)适用于所有HIV感染者。

  但是,治疗前CD4计数不同,推荐治疗强度和证据级别不同:CD4<350cells/mm3(AI);CD4350-500cells/mm3(AII);CD4>500cells/mm3(BIII)。

  为预防HIV传播,ART也推荐用于以下HIV感染人群:围产期传播(AI);异性恋传播(AI);其他有传播风险的人群(AIII)。

  初始治疗方案:

  5个方案可供选择,其中4个基于INSTI:

  Dolutegravir(DTG)+abacavir(ABC)+lamivudine(3TC)/(DTG/ABC/3TC)(仅适用于HLA-B*5701阴性者);

  TDF/FTC+DTG;

  Elvitegravir/cobicistat(EVG/c)+TDF/FTC(仅适用于pre-ARTCrCl>70mL/min);和

  Raltegravir(RAL)+TDF/FTC。

  第五个是基于PI/r的方案:TDF/FTC+darunavir/ritonavir(DRV/r)。

  尽管TDF/FTC/efavirenz和TDF/FTC/atazanavir/ritonavir组合有着很好的病毒学应答,但没有在推荐方案中,是因为耐受性和安全性。包含efavirenz的方案有中枢神经系统毒性和可能与自杀倾向有关。大量的临床试验显示,ATV/r加TDF/FTC组合和DRV/r或RAL)加TDF/FTC组合相比,由于毒性反应导致停药率较高。

  但是,如果患者正在服用的这两个方案有良好的耐受性和安全性,不必换药。

  病毒学失败:

  另一个较大的变化是,关于病毒学失败做了较大修改。在病毒得到抑制的情况下,CD4增长不良(<200cells/mm3)时,没有必要给予干预。

  急性和早期HIV感染:

  建议给予ART。

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