采用3个月利福喷汀联合异烟肼方案治疗美国纽约市卫生医疗机构门诊患者的结核感染

2016-11-01 来源：传染病研究动态标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：抗结核感染治疗是全世界各国家和地区实现最终消灭结核感染的关键性举措。此前，美国的标准抗结核感染治疗方案是每日服用异烟肼，连续治疗6至9个月（9H）。该治疗方案周期较长，且存在潜在的不良反应，严重降低了患者遵医嘱治疗的完成率。2011年，美国活动肺结核病例中仅有66%完成了抗结核治疗，远低于国家预期目标（79%）。

　　基于美国纽约市健康和心理卫生局（DOHMN）结核病诊所关于抗结核治疗结果的数据，纽约市市民中结核的感染率约为16%。然而，这些结核诊所的结核感染患者对于9H治疗方案的可接受性和依从性却很不理想，总的治疗完成率仅为50%。为此，DOHMN采取了一系列刺激措施和多种多样的策略来提高治疗完成率，效果仍不理想。

　　2011年，美国疾病预防控制中心（CDC）公布了结核治疗指南，即每周服用1次利福喷汀联合异烟肼，共治疗3个月。该指南是基于一项比较3HP和9H方案的随机开放性试验的结果而制定的。该试验结果显示，3HP在预防结核感染方面与9H一样有效，并且它的治疗完成率显著增高（82%vs69%，p＜0.001）。基于此试验结果和美国CDC的推荐指南，纽约DOHMN从2013年1月开始实施3HP作为其抗结核感染的治疗方案。

　　临床试验

　　美国纽约市DOHMN的研究人员以2013年1月至11月间在纽约市两家卫生医疗机构结核门诊被诊断为结核感染的患者为分析样本，对3HP方案的治疗接受率及完成率与过去预期的数值进行了比较，并描述了3HP的治疗效果、不良反应以及拒绝接受3HP方案的理由，其相关成果于2015年9月3日发表在ClinicalInfectiousDiseases杂志上。

　　该研究结果显示，共有631名患者适于接受结核感染治疗，向其中的503人（80%）提供了3HP方案：302人（60%）接受了3HP方案，92人（18%）选择了其它治疗方案，其余的109人（22%）拒绝接受治疗。拒绝接受3HP方案的最常见原因为要求同时接受以门诊为基础的直接观察治疗方案（DOT）。此外，在接受3HP方案的患者中有40人（13%）出现了不良反应，其中9人又重新实施了3HP方案，18人更换了其它治疗，另外13人则停止了治疗。虽然治疗接受率与过去预期的数值相差不大（78%vs79%，p=0.75），但治疗完成率与过去相比则显著增加（65%vs34%，p＜0.01）。

　　综上所述，实施3HP方案使得纽约市两家卫生医疗机构结核病门诊患者的结核感染治疗完成率升高了31个百分点；更为灵活的DOT选择将有可能改善3HP方案的接受状况。广泛地推广和实施3HP方案将会显著提高抗结核治疗的完成率，从而有效地促进消灭结核工作的顺利进行。