白癜风要怎么治疗 详解白癜风的治疗方案及其治疗费用

　　白癜风治疗目的是控制皮损发展，促进白斑复色。

　　一、选择治疗方法时主要考虑因素：

　　1．病期：分进展期和稳定期。进展期判定参考白癜风疾病活动度评分(VIDA)积分…、同形反应、wood灯。

　　2．白斑面积(手掌面积约为体表面积1％)：

　　1级为轻度，<l％；

　　2级为中度，l％～5％；

　　3级为中重度，6％～50％；

　　4级为重度，>50％。

　　白斑面积也可按白癜风面积评分指数(vitiligoareascoringindex，VASI)来判定。VASI=∑(身体各部占手掌单元数)×该区域色素脱失所占百分比，VASI值为0～100。

　　3．型别：根据2012年白癜风全球问题共识大会(VGICC)及专家讨论，分为节段型、非节段型、混合型及未定类型白癜风。

　　4．疗效：面部复色疗效好，口唇、手足部位复色疗效差。病程越短，疗效越好。儿童疗效优于成人。

　　二、治疗原则

　　(一)进展期自癜风：

　　1．未定类型(原称局限型)：可外用糖皮质激素(简称激素)或钙调神经磷酸酶抑制剂(他克莫司软膏、吡美莫司乳膏)等，也可外用低浓度的光敏药，如浓度<0.1％的8一甲氧沙林(8一MOP)；维生素D3衍生物；局部光疗可选窄谱中波紫外线(NB—UVB)、308nm准分子激光及准分子光。对于快速进展期，可系统用激素。

　　2．非节段型与混合型：VIDA积分>3分考虑系统用激素，中医中药、NB—UVB、308nm准分子光及准分子激光。快速进展期采用光疗可联合系统用激素或抗氧化剂，避免光疗引起的氧化应激而导致皮损扩大。局部外用药治疗参考进展期未定类型。

　　3．节段型：参考进展期未定类型治疗。

　　(二)稳定期白癜风：

　　1．未定类型(原称局限型)：外用光敏剂(如呋喃香豆素类药物8一MOP等)、激素、氮芥、钙调神经磷酸酶抑制剂、维生素D3衍生物等；自体表皮移植及黑素细胞移植；局部光疗参考进展期未定类型。

　　2．非节段型与混合型：光疗(如NB—UVB，308nm准分子光及准分子激光等)、中医中药、自体表皮移植或黑素细胞移植(暴露部位或患者要求的部位)。局部外用药参考稳定期未定类型。

　　3．节段型：自体表皮移植或黑素细胞移植(稳定6个月以上)，包括自体表皮片移植，微小皮片移植，刃厚皮片移植，自体非培养表皮细胞悬液移植，自体培养黑素细胞移植等。参考稳定期未定类型治疗。

　　三、治疗细则

　　(一)激素治疗：

　　1．局部外用激素：适用于白斑累及面积<2％～3％体表面积的进展期皮损。超强效或强效激素，可连续外用1～3个月或在皮肤科医师的指导下使用，或予强弱效或弱中效激素交替治疗。成人推荐外用强效激素。如果连续外用激素治疗3—4个月无复色，则表明激素疗效差，需更换其他治疗方法。

　　2．系统用激素：适用于VIDA>3分的白癜风患者。口服或肌内注射激素可以使进展期白癜风尽快趋于稳定。成人进展期白癜风，可小剂量口服泼尼松0.3mg·d，连服1～3个月，无效中止。见效后每2～4周递减5mg，至隔日5mg，维持3～6个月。或复方倍他米松针lml，肌内注射，每20～30d1次，可用1—4次或由医生酌情使用。

　　(二)光疗：

　　1．局部光疗：NB—UVB每周治疗2～3次，根据不同部位选取不同的初始治疗剂量，或者在治疗前测定最小红斑量(MED)，起始剂量为最小红斑量的70％。下次照射剂量视前次照射后出现红斑反应情况而定：如未出现红斑或红斑持续时间<24h，治疗剂量增加10％～20％，直至单次照射剂量达到3.0J／cm2(Ⅲ型、Ⅳ型皮肤)。如果红斑超过72h或出现水疱，治疗时间应推后至症状消失，下次治疗剂量减少10％～20％。如果红斑持续24～72h，应维持原剂量治疗。308nm单频准分子光、308nm准分子激光：每周治疗2—3次，治疗起始剂量及下一次治疗剂量参考NB—UVB。

　　2．全身NB—UVB治疗：适用于皮损散发或泛发的非节段型或混合型白癜风。每周治疗2～3次，初始剂量及下次治疗剂量调整与局部NB—UVB相同。光疗治疗次数、频率、红斑量和累积剂量并非越多越好，累积剂量大易形成皮肤干燥、瘙痒、光老化等不良反应大。治疗次数、频率、红斑量和累积剂量与光耐受(平台期)的出现有关。①如出现平台期(连续照射20～30次后，无色素恢复)应停止治疗，休息3～6个月，起始剂量以最小红斑量开始；②在治疗3个月无效应停止治疗；③只要有持续复色，光疗可继续；④不建议进行维持性光疗；⑤快速进展期，联合系统用激素治疗，可避免光疗诱发的同形反应，起始剂量<70％的最小红斑量。病程短、非节段型疗效优于病程长、节段型；面颈、躯干疗效优于肢端。

　　3．光疗的联合治疗：光疗联合疗法疗效优于单一疗法。大量临床研究发现，单纯紫外线照射治疗白癜风确实起到了很好的治疗效果，黑色素细胞的再生也得到加强，然而，要完成患病部位色素岛的生成，需要大剂量高强度紫外线照射治疗来激活黑色素细胞的生物学效应，而这一方法往往超出细胞的承受度，甚或远远超出，导致光老化现象、白内障等潜在的问题出现，故很多的白癜风紫外光疗的失败，不在于光疗本身，而在于对人体黑色素细胞的光学耐受度与保护。

　　追踪临床研究，我们又发现处于近红外光范畴的830nm黄光穿透很深，其对大剂量高强度紫外线照射生物学效应炎症的抑制能力较强，故其可以控制过量的炎症反应程度，以保护黑色素细胞的存活，并促进、激发黑色素细胞的活性，从而得到修复。同时，830nm近红外光的热应激效应等具有促进促进黑色素细胞功能，配合（各级）紫外线光疗，将会很大程度上增强两者的共同效果，使主要治疗—紫外线光疗得到更优的治疗效果。并可以降低紫外线光疗的剂量，以保证患者皮肤的绝对安全，830nm近红外光单独/配合（中波）高能紫外线将对白癜风的治疗具有显著的推动意义，值得临床推广。

　　联合治疗主要有

　　近红外光+紫外光联合光疗；

　　光疗+激素口服或外用；

　　光疗+钙调神经磷酸酶抑制剂外用；

　　光疗+口服中药制剂；

　　光疗+维生素D3衍生物外用；

　　光疗+光敏剂外用；

　　光疗+移植治疗；

　　光疗+口服抗氧化剂；

　　光疗+点阵激光治疗；

　　光疗+皮肤磨削术等。

　　4．局部光化学疗法及口服光化学疗法：由于其疗效并不优于NB—UVB，不良反应多，已被NB—UVB取代。

　　(三)移植治疗：适用于稳定期白癜风患者(稳定6个月以上)，尤其适用于稳定期的未定类型和节段型白癜风患者，其他型别白癜风的暴露部位皮损也可以采用。选择移植方法需考虑白斑的部位和面积，进展期白癜风及瘢痕体质患者为移植禁忌证。常用的移植方法包括：自体表皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植、自体非培养表皮细胞悬液移植、自体培养黑素细胞移植、单株毛囊移植等。移植治疗与光疗联合治疗可提高疗效。

　　(四)钙调神经磷酸酶抑制剂：包括他克莫司软膏及吡美莫司乳膏。治疗时间连续应用3—6个月，间歇应用可更长，复色效果最好的部位是面部和颈部。特殊部位如眶周可首选应用，黏膜部位和生殖器部位也可使用，无激素引起的不良反应，但要注意可引起局部感染如毛囊炎，痤疮出现或加重等。

　　(五)维生素D3衍生物：外用卡泊三醇软膏及他卡西醇软膏可治疗白癜风，每日2次外涂。维生素D3衍生物可与NB—UVB、308nm准分子激光等联合治疗。也可以与外用激素和钙调神经磷酸酶抑制剂联合治疗。局部外用卡泊三醇软膏或他卡西醇软膏可增强NB—UVB治疗白癜风的疗效。

　　(六)中医中药：分为进展期和稳定期2个阶段，形成与之相对应的4个主要证型(风湿郁热证、肝郁气滞证、肝肾不足证、瘀血阻络证)。进展期表现为风湿郁热证、肝郁气滞证，稳定期表现为肝肾不足证、瘀血阻络证。儿童常表现为脾胃虚弱。治疗进展期以驱邪为主，疏风清热利湿，疏肝解郁；稳定期以滋补肝肾、活血化瘀为主，根据部位选择相应中药。

　　(七)脱色治疗：主要适用于白斑累及面积>95％的患者。已证实对复色治疗的各种方法抵抗，在患者要求下可接受皮肤脱色。脱色后需严格防晒，以避免日光损伤及复色。

　　1．脱色剂治疗：20％氢醌单苯醚，每日2次外用，连用3～6周；也可用20％4一甲氧基苯酚乳膏(对苯二酚单甲醚)。开始用10％浓度的脱色剂，以后每1～2个月逐渐增加浓度。每天两次外用，先脱色曝光部位再脱色非曝光部位，1～3个月出现临床疗效。注意减少皮肤对脱色剂的吸收，身体涂药后2～3h禁止接触他人皮肤。

　　2．激光治疗：可选Q755nm、Q694nm、Q532nm激光。

　　(八)遮盖疗法：用于暴露部位皮损，用含染料的化妆品涂搽白斑，使颜色接近周围正常皮肤色泽。

　　(九)儿童白癜风：局限性白斑：<2岁的儿童，可外用中效激素治疗，间歇外用疗法较为安全；>2岁的儿童，可外用中强效或强效激素。他克莫司软膏及吡美莫司乳膏可用于局限性儿童白癜风的治疗。快速进展期的儿童白癜风皮损可采用小剂量激素口服治疗，推荐口服泼尼松5～10mg／d，连用2～3周。如有必要，可以在4—6周后再重复治疗一次。

　　(十)辅助治疗：应避免诱发因素如外伤、暴晒和精神压力，特别是在进展期。治疗伴发疾病。心理咨询，解除顾虑、树立信心、坚持治疗。

　　注意：①本指南不能保证所有患者均取得满意疗效；②本指南并不包括白癜风的所有治疗方法；③白癜风治疗应争取确诊后尽早治疗，治疗采取个性化的综合疗法。治疗应长期坚持，一个疗程至少3个月以上；④某些药物(如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏、卡泊三醇软膏等)的药物说明书中未包括对白癜风的治疗，但已有文献证明这些药物对白癜风有效。

　　白癜风治疗费用的影响因素

　　白癜风的长期性和复杂性让很多患者在就诊过程中极易上当受骗，求医心切的患者往往付出了高昂的费用但最后收到的效果却不尽人意，今天我们就影响白癜风治疗费用的主要因素做一个盘点，为大家就医指点迷津。

　　一、个人病情状况

　　白癜风患者的自身病情状况，直接关系到治疗费用。这些状况包括白癜风患者的患病时间长短，是否处于进展期，患病面积的大小。还有就是患者依从性的高低，自身生活习惯是否良好，对于病情的心态是否积极乐观，这些都接直接作用于病情进而对治疗费用产生影响。

　　要确定以上的这些状况，在就诊前做一个全面的检查就显得尤为重要了，在确定是否是白癜风的同时，根据检测出来的各项指标的高低，结合患者的病史，医生对病情会有一个基本的预判。

　　二、医院等级

　　很多患者在医院选择上存在误区，尤其一些患者去一些药店或者诊所治疗，自以为花费肯定要比大医院低，其实不然。小诊所往往缺乏先进的检查设备和经验丰富的专家，对于患者的具体情况很难有细致的了解，做不到准确把握患者的病情状况，往往容易产生误判。误判不仅耽误治疗，延误了病情，在花费上，由于做不到有的放矢，小诊所很可能采用高大全的综合方式，美其名曰是全方位综合治疗，殊不知有些治疗方式并不是适用于每一个患者，而且不一定对每个患者都管用，如此产生的结果就是花了冤枉钱却无益于治疗。

　　当然如果选择在同等级的医院就诊，诊疗费用仍然可能产生差异，所以在就诊前，建议患者多做调查，多进行走访，多家比较一定能找到适合自己的方案。

　　三、治疗方式

　　目前常用治疗方式有：药物治疗、手术治疗、脱色疗法、物理疗法。

　　物理疗法普遍采用窄波紫外线、长波紫外线或308nm准分子激光治疗。其中308准分子光治疗白癜风的疗效，已经过众多临床试验证明，疗效显著。

　　家用308nm准分子光治疗仪

　　以上四种治疗方式的费用差异也很大，由于白癜风治疗的长期性，反复性，患者在选择性价比高的治疗方式时，在考虑首次治疗费用的同时，还要考虑到如果反复采用该种治疗方式是否同样划算。

　　四、所处地区的消费水平

　　不同地区的消费水平以及物价差异会直接导致同等级医院相同医疗水平的情况下白癜风治疗价格的迥异，这完全是受制于地区差异。

　　综上所述，患者在治疗之前，要结合以上因素综合考虑，为自己制定一个性价比较高的治疗方案，扫描以上二维码，参考甄选治疗方案，以确保收到较好的治疗效果。