白癜风的中西医结合治疗方案有哪些？

　　白癜风

　　本病相当于中医病名国家标准的“白驳风”，也属于“白癜”的范畴。中医认为其发病外因为感受风邪，内因为七情内伤，五志不遂，气机逆乱，气血不和或久病失养，损精伤血，伤及肝肾，以致精血不能化生，皮毛失其所养而发病。其病位在肌肤，与肝、肾有关。

　　中西结合用药思路

　　1．中西医结合用药是由于中药与西药本身的作用特点所决定的，本病病因不明，西医治疗白癜风，多采取光化学疗法，糖皮质激素等药物治疗，对因对症，起效快，但副作用不少，部分患者容易反复。中医治疗白癜风多主张辨证论治，随症加减，若两者结合，有利于提高疗效，减少药物的不良反应。

　　2.中西药结合用药的模式主要有以下几种：

　　（1）中药汤剂+光化学疗法光化学疗法用药包括了局部或全身治疗。中药汤剂则多采用辨证用方、经验用方。两者结合，较之单用中药或西药疗效药好。

　　（2）中药汤剂+手术治疗因为中药治疗本病疗程长，患者在治疗的过程中容易失去信心，而手术治疗，见效快，但是容易反复，两者结合治疗，可以取得满意的效果。

　　（3）中成药+西医外用药由于本病治疗疗程长，煎煮中药不太方便，可选用某些中成药配合糖皮质激素类的外用药，对于皮损局限，面积较小的患者采用此法。

　　西医常规用药方案

　　1.常用药物

　　（1）光化学疗法常用8－甲氧补骨脂素（8－MOP），8－MOP不能直接产生黑素，而是加强紫外线的作用，一方面使还原黑素氧化为黑素并促其扩散，另一方面皮肤产生炎症，激活络氨酸酶活性，催化黑素的形成。

　　①局部光化学治疗适用于皮损面积小而少的患者和儿童。用0.1％～0.3%8－MOP液涂于患处，1小时后用长波紫外线或太阳光照射，照射时间可根据经验调整，开始1－5分钟，以后每次增加1至数分钟；②全身治疗用于皮损广泛或成人，口服8－MOP0.6mg/kg，2小时后照长波紫外线或利用自然光照射，隔日1次，初次约5分钟，以后每次增加5－10分钟；③窄谱UVB治疗，首次照射剂量使用0.3J/cm2。后续治疗根据皮疹反应递增，每次增加0.1J/cm2或10％。在白斑部位出现轻微红斑反应后，维持剂量不变，每周2－3次，坚持2个月；④苯丙氨酸（50mg/kg，口服，服后30～45分钟加长长波紫外线照射，2次/周，直至皮损恢复色素）。

　　（2）糖皮质激素

　　①外用糖皮质激素有溶液、软膏、霜剂等，如0.05%卤美他松（外用，1～2次/日），对非皮节分布的皮损有一定疗效。②对进行性、皮损范围广泛，又无激素禁忌症的患者可选用泼尼松（口服15－30mg/日，坚持4－6周），如无效应停止治疗，有效继续服用，应根据色素恢复情况递减药物，一般维持3－6个月。

　　（3）免疫调节剂：如左旋咪唑（口服150mg/日，每周连续2天），适用于治疗进展期或进展缓慢的白癜风患者，与糖皮质激素联合使用效果更好。此外还有转移因子、多抗甲素等免疫制剂，可酌情使用。

　　（4）硫汞白癜风洗剂（外用，1～2次/日），2～3个月见效。

　　（5）氮芥酒精盐酸氮芥50mg溶于95%酒精100ml中，（外用，2次/日）。

　　（6）遮盖剂①5％二羟基丙酮重复外用，直至形成正常皮肤相似的色素。停药2～3天开始褪色，2周后色素完全消退。②青核桃提取液重复外用，可形成正常皮肤相似的色素。停药2～3天开始褪色，部分患者皮损中出现正常色素岛，并逐渐扩大，可恢复色素。③高锰酸钾液2.4mg高锰酸钾溶于250ml水中，涂于患处，干燥后形成暂时性着色。

　　（7）脱色剂对大面积的白斑患者，且对治疗无效的患者，可将残留的色素区色素脱失，而达到美容目的。常用氢醌单苯醚软膏，2次/日，在白天需用防光剂。

　　2.联合用药方案

　　白癜风由于机理不明，治疗上比较棘手，联合用药治疗往往有不错的疗效。

　　（1）光化学疗法+糖皮质激素，如8－甲氧补骨脂素外涂加强的松口服。

　　（2）免疫调节剂+糖皮质激素，如转移因子胶囊加强的松口服。

　　（3）叶酸和维生素B12联合日光照射治疗：有研究表明白癜风患者血液中叶酸和维生素B12的水平往往低于正常，通过口服叶酸和维生素B12并局部日光或UVB照射治疗白癜风有良效，但具体作用机制尚不清楚。

　　（4）手术治疗+光化学疗法,如自体表皮移植加8－甲氧补骨脂素外涂，UVB照射。

　　3.个体化用药方案

　　（1）白癜风主要是影响患者的形象，使患者在生活和工作中失去自信心。对于某些患者可以采用遮盖剂。5％二羟基丙酮重复外用，直至形成正常皮肤相似的色素；青核桃提取液重复外用，可形成正常皮肤相似的色素。

　　中医辨证治疗方案

　　1.气血失和证

　　主症：皮损白斑光亮，好发于头面、颈及四肢或泛发全身，起病速，蔓延快，常扩散为一片，皮损无自觉症或微痒，舌苔薄白，舌质淡红，脉象细滑。

　　治法：调和气血，消风通络。

　　方药：祛斑汤（《兰室秘藏》）

　　龙胆草（酒炒）6g，栀子（酒炒）9g，泽泻9g，木通6g，当归（酒炒）3g，生地黄（酒炒）6g，柴胡6g，生甘草6g。

　　加减：若毛发变白者，可加黑芝麻、首乌、黑豆以补肾乌发；对于肝郁气滞，情志抑郁，肝经所过部位胀痛的患者，加枳壳、枳实；月经不调者，加香附、川芎、郁金、丹参、红花；脾气虚弱，纳呆腹胀便溏，湿浊中阻的患者，加藿香、佩兰、砂仁；如有风湿痹痛，一身麻木不仁者，加威灵仙；有外感风邪表证者，无论风寒、风热，皆可加防风。

　　2.肝肾不足证

　　主症：发病时间长，或有家族史，证见皮损呈乳白色，局限或泛发，皮损区头发变白，舌质淡或有齿痕，舌苔白，脉细无力。

　　治法：滋补肝肾，养血祛风。

　　方药：六味地黄汤《小儿药证直决》

　　熟地15g，山药15g，山萸肉15g，丹皮15g，茯苓15g，泽泻15g。

　　加减：对于肝肾阴虚，腰膝酸软，耳鸣遗精者,加黄精、枸杞、墨旱莲、山茱萸；对于阴虚内热，五心烦热，颧红盗汗者，加黄柏、知母；对于气郁发热，热甚入于营血，加生地既可清热凉血，又可滋养阴液，标本皆顾；对于肝阳上亢者,可选刺蒺藜、磁石、钩藤，后者还可以加强祛内风的力量；对于气阴两虚者，酌情可加参苓白术散或玉屏风散，可以达到益气消斑的目的。