肝脏受到损伤后也会像人的皮肤破损后一样形成疤痕,医学术语就叫“肝纤维化”。
肝纤维化的形成是由于各种原因长期反复引起肝细胞损伤时,启动炎性细胞和枯否氏细胞,从而导致星状细胞活化、增生、转化和分裂,合成大量胶原、蛋白多糖、糖蛋白等细胞外基质。
胶原是构成细胞外基质的重要蛋白质,正常人只占肝脏湿重的0.5%,但在进行性肝硬化病人中,其含量可增加到10倍左右。
在慢性肝病患者中,由于胶原的过多沉积,封闭了内皮细胞的“窗”而导致肝窦毛细血管化,影响肝细胞与血窦间氧及营养物质的交换,从而导致肝细胞坏死,肝纤维化形成。
肝纤维化是影响慢性肝病预后的重要因素,也是发展至肝硬化的必经阶段。肝纤维化是慢性肝病的共同病理学基础,是慢性肝病进展为肝硬化的前提,因此,如何阻断或减慢肝纤维化这一过程的发生与发展,是治疗和预防肝硬化发生的关键。
肝纤维化主要的病理特征为:汇管区有大量纤维组织增生,但无假小叶和再生结节形成,可逆转为正常。
免疫病理上将肝纤维化分为:
(1)被动性肝纤维化。肝内发生广泛肝细胞坏死,伴坏死后继发性疤痕塌陷,形成结缔组织增生;
(2)主动性肝纤维化:肝脏出现以淋巴细胞为主的细胞浸润,持续、反复发生,结缔组织逐步伸入,分割成假肝小叶。
肝纤维化的检测
目前最可靠的检测肝纤维化的方法是通过肝穿刺获取标本作病理诊断。很多患者对肝穿刺有点惧怕,认为会影响身体健康。实际上穿刺只取了肝脏组织的五万分之一,对身体是没有影响的。当然,想让这五万分之一的组织反映肝脏的全貌有一定困难。
所以即便在按照很高要求操作获取肝组织样本的情况下,病理观察仍旧会有20%左右的误差。在没有更好诊断方法的现状下,肝穿刺的病理诊断还是“黄金标准’。其他检测肝纤维化的方法还有一些,如肝脏弹性检测可以部分代替肝穿刺来诊断纤维化的程度。
肝纤维化的治疗
如果我们在抗病毒的同时,配合使用一些抗肝纤维化的中药试剂,抗病毒和抗纤维化的效果会更好。我们和上海瑞金医院谢青教授合作开展的恩替卡韦联合扶正化瘀片治疗乙型肝炎肝纤维化的科研思路就是这么形成的。
实际上,国内很多与肝病相关的医学杂志都有不少同时抗病毒和抗纤维化成功治疗惺乙肝的报道,不过这些文章中应用的疗效观察指标不过硬,大多是采用所谓肝纤维化4项指标(层粘连蛋白、l型前胶原、V型胶原、透明质酸酶),而缺少治疗前后肝穿刺病理检查的证据,也很少有用肝脏弹性检测评判疗效的证据。应该用过硬的证据来证实疗效以防误导。
要重视肝纤维化的危害
目前来说,真正在积极治疗的乙肝患者并不多,一方面是患者对疾病的病理进程认识不足,另一方面则是经济原因。我们临床研究获得的疗效证据,是在患者完全按照医嘱治疗的基础上获得的。
我们也发现有的患者可能为了节省或有其他原因擅自减少药物剂量,还有的患者自认为疾病治好了,便开始像以前样喝酒熬夜等,由此导致肝脏的弹性检测值越来越高,肝纤维化程度加重。因此,在治疗肝纤维化过程中,医患目标要一致,同心协力才能控制疾病、治愈疾病。
恩替卡韦片:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 扶正化瘀胶囊:活血祛瘀,益精养肝。用于乙型肝炎肝纤维化属“瘀血阻络,肝肾不足”证者,症见胁下痞块,胁肋疼痛,面色晦暗,或见赤缕红斑,腰膝酸软,疲倦乏力,头晕目涩,舌质暗红或有瘀斑,苔薄或微黄,脉弦细。
健客价: ¥3050恩替卡韦胶囊:本品适用于病毒复制活跃,血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)持续升高或肝脏组织学显示有活动病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 六味五灵片:滋肾养肝,活血解毒。用于治疗慢性乙型肝炎氨基转移酶升高,中医辨证属于肝肾不足,邪毒瘀热互结。症见:胁肋疼痛,腰膝酸软,口干咽燥,倦怠乏力,纳差,脘胀,身目发黄或不黄,小便色黄,头晕目眩,两目干涩,手足心热,失眠多梦,舌暗红或有瘀斑,苔少或无苔,脉弦细。
健客价: ¥680软坚散结,化瘀解毒,益气养血。用于慢性乙型肝炎肝纤维化,以及早期肝硬化属瘀血阻络、气血亏虚兼热毒未尽证。症见:胁肋隐痛或胁下痞块,面色晦暗.脘腹胀满,纳差便溏,神疲乏力,口干且苦,赤缕红丝等。
健客价: ¥65软坚散结,化瘀解毒,益气养血。用于慢性乙型肝炎肝纤维化,以及早期肝硬化属瘀血阻络、气血亏虚兼热毒未尽证。症见:胁肋隐痛或胁下痞块,面色晦暗.脘腹胀满,纳差便溏,神疲乏力,口干且苦,赤缕红丝等。
健客价: ¥38恩替卡韦片:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 复方鳖甲软肝片:软坚散结,化瘀解毒,益气养血。用于慢性乙型肝炎肝纤维化,以及早期肝硬化属瘀血阻络、气血亏虚兼热毒未尽证。症见:胁肋隐痛或胁下痞块,面色晦暗.脘腹胀满,纳差便溏,神疲乏力,口干且苦,赤缕红丝等。
健客价: ¥1350软坚散结,化瘀解毒,益气养血。用于慢性乙型肝炎肝纤维化,以及早期肝硬化属瘀血阻络、气血亏虚兼热毒未尽证。症见:胁肋隐痛或胁下痞块,面色晦暗.脘腹胀满,纳差便溏,神疲乏力,口干且苦,赤缕红丝等。
健客价: ¥3125用于急、慢性肝炎,肝纤维化,脂肪肝,肝硬化等症的辅助治疗。
健客价: ¥50健脾理气,化瘀软坚,清热解毒。适用于以肝瘀脾虚为主证的原发性肝癌,症见上腹肿块,胁肋疼痛,神疲乏力,食少纳呆,脘腹胀满,心烦易怒,口苦咽干等。对于上述症候的乙型肝炎肝硬化患者的肝功能及肝纤维化血清学指标有改善作用。
健客价: ¥115用于急、慢性肝炎,肝纤维化,脂肪肝,肝硬化等症的辅助治疗。
健客价: ¥59用于急、慢性肝炎,肝纤维化,脂肪肝,肝硬化等症的辅助治疗。
健客价: ¥82用于急、慢性肝炎,肝纤维化,脂肪肝,肝硬化等症的辅助治疗。
健客价: ¥115疏肝健脾,消热散淤,保肝护肝,软坚散结。用于急、慢性肝炎,肝硬化,肝功能损害
健客价: ¥40用于急、慢性肝炎的辅助治疗。
健客价: ¥8.5活血祛瘀,益精养肝。用于乙型肝炎肝纤维化属“瘀血阻络,肝肾不足”证者,症见胁下痞块,胁肋疼痛,面色晦暗,或见赤缕红斑,腰膝酸软,疲倦乏力,头晕目涩,舌质暗红或有瘀斑,苔薄或微黄,脉弦细。
健客价: ¥40.8清肝理睥,行气化瘀。主治:用于肝瘀脾虚所致的胸协胀痛,腕睥胀满,体倦纳呆,口苦等症的辅助治疗。适用于各类急慢性肝炎、胆囊炎、酒精肝、脂肪肝,预防和治疗肝纤维化等。
健客价: ¥38活血祛瘀,益精养肝。用于乙型肝炎肝纤维化属瘀血阻络,肝肾不足证者,症见胁下痞块,胁肋疼痛,面色晦暗,或见赤缕红斑,腰膝酸软,疲倦乏力,头晕目涩,舌质暗红或有瘀斑,苔薄或微黄,脉弦细。
健客价: ¥85中毒性肝脏损害:用于慢性肝炎及肝硬化的支持治疗。
健客价: ¥30疏肝理气,健脾消食。具有降低转氨酶作用。用于慢性肝炎及早期肝硬化。
健客价: ¥13疏肝理气,健脾消食。具有降低转氨酶作用。用于慢性肝炎及早期肝硬化等。
健客价: ¥11疏肝理气,健脾消食。具有降低转氨酶作用。用于慢性肝炎及早期肝硬化。
健客价: ¥14疏肝理气,健脾消食。具有降低转氨酶作用。用于慢性肝炎及早期肝硬化等。
健客价: ¥20可用于治疗外伤出血、瘀血、胃出血、尿血等各种内、外出血症;扩张血管,溶解血栓,改善微循环,预防和治疗高血脂、胆固醇增高、冠心病、心绞痛、脑溢血后遗症等心脑血管疾病;脂肪肝、肝纤维化等肝病以及失血、产后、久病等原因导致的体虚症。
健客价: ¥116可用于治疗外伤出血、瘀血、胃出血、尿血等各种内、外出血症;扩张血管,溶解血栓,改善微循环,预防和治疗高血脂、胆固醇增高、冠心病、心绞痛、脑溢血后遗症等心脑血管疾病;脂肪肝、肝纤维化等肝病以及失血、产后、久病等原因导致的体虚症。
健客价: ¥299疏肝理气,健脾消食。具有降低转氨酶作用。用于慢性肝炎及早期肝硬化。
健客价: ¥9