目前公认有效的抗HBV治疗药物主要是干扰素和以拉米夫定为代表的新一代核苷类似物。拉米夫定片(商品名：贺普丁)作为第一个获批准的口服抗HBV药物，其问世推动了慢性乙型肝炎治疗的进程，标志着慢性乙型肝炎治疗进入核苷类似物治疗时代。本品一出现就具有鲜明的特点：抗病毒效应极其迅速、临床缓解较好、罕有不良反应。同时拉米夫定具有重要的不足：HBeAg阴转率低、疗程较长、耐药变异率高。

拉米夫定片(贺普丁)的效果:

病毒：本品治疗开始后2周内血清病毒水平迅速降低，抑制率超过基础值的90%。基础病毒水平较低的病人，900/0以上可降低至斑点杂交的检测限(2pg/m1)下面，但较长时间内仍可以PCR检出。基础病毒水平较高的病人，服药后的1个月内迅猛降低，然后低水平持续，治疗期间保持稳定，但停药后又逐渐增高，3个月时达峰值，常低于基础水平。

HbeAg：不同报告HBeAg消失率有较大差异，大致治疗1年20%以内(对照10%)HBeAg阴转，其中半数近期可有抗HBe转换。拉米夫定并不抑制病毒抗原合成，但抑制病毒复制至极低水平，如病毒mRNA已表达低微，HBeAg可自然消失。

ALT：3个月内ALT逐渐降低，1年治疗期间90%以上的病人持续正常。1年治疗期间ALT增高超过基础水平的多因HBeAg血清转换。长期用药由于耐药性，ALT复发增高者逐年增加。拉米夫定停药后约有1/4的病人ALT又增高，超过同时观察的对照组，常发生在8—12周后，多能自发缓解。拉米夫定治疗后ALT增高可因不同的原因：病毒负荷消失后免疫激活;出现耐药变异;或者，病变再次复发。

肝组织学：肝组织学在不很长的治疗后，甚至不是完全效应者也可有所好转。在炎症坏死较重的活动性肝硬化病人本品治疗，病变静息，生活质量可有明显改善。

预期效果：ALT增高反映个体清除病毒的免疫能力，病毒复制水平低提示cexDNA池较易耗竭，故ALT高、病毒水平低也是预期拉米夫定效果较好的标志。

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（实习编辑：黄钰婷）