名老中医关幼波悬壶济世半个世纪,临床经验颇丰,现介绍治疗黄疸的经验。
气血辨证
黄疸一证,以阳黄居多为主证;阴黄居少为变证。虽然湿热、寒湿可致黄疸,然而并非都可出现黄疸,究其原因,关幼波认为关键在于邪入血分。若仅在气分,甚至弥漫三焦,一般也多不会出现黄疸;若入于血分,阻滞百脉,遏迫胆汁不循常道而外溢,浸渍于肌肤才能出现黄疸。有的肝病患者开始没有黄疸,后来出现了黄疸,也是病邪由气分转入了血分。
三焦辨证
古人虽有“治黄不利小便非其治也”之说,这仅是退黄重要途径之一,关幼波认为还应明辨湿热侵犯三焦的部位,采取不同的退黄途径:1.偏于上中二焦者应以芳香化浊,理脾和中,使其从上中二焦化散;2.偏于中下二焦者,应以清热利湿为主,宣化中焦,且从中下二焦泻利;3.弥漫三焦以致蒙闭心包者,应以清热利湿、开发三焦、佐以凉血解毒、清宫开窍。
活血解毒化痰——治黄三要则
1.治黄必活血,血行黄易却:茵陈蒿汤、茵陈五苓散,桅子柏皮汤治疗黄疸可以收到一定效果,但不显著,关键是没有血分药。加上血分药,养血活血、凉血活血或温通血脉,则疗效就更突出。
2.治黄需解毒,毒解黄易除:湿热益盛则毒邪益炽,热助毒势,毒助热威,除黄疸日趋深重外,可致热迫血行,弥漫三焦,侵及心包之“急黄”、“瘟黄”。
3.治黄要化痰,痰化黄易散:古代医书用化痰药治疗黄疸还没有提过。从病因病机上,湿聚生痰,热灼津液生痰,脾虚生痰,肾阳虚衰水气上泛而为痰,血瘀日久亦可化为痰水,痰湿阻滞血脉又可致瘀血。古人云“怪病多从痰着手”,不仅怪病责之于痰,且黄疸从痰论治,可加速利湿退黄之效。
活血、解毒、化痰有4个好处:一是可加速黄疸的消退。二是有利于肝脾肿大的回缩。三是有利于肝功能的恢复。四是可缓解肝脾区的疼痛。
病案1
赵某某,女,52岁。患者半个月来乏力,身面发黄,周身刺痒,恶心厌油,纳呆腹胀,小溲黄赤。检查所见:巩膜皮肤橘黄色,肝可触及,黄疸指数120单位,总胆红素12毫克%,凡登白直接阳性,谷丙转氨酶360单位(0~21正常),麝浊15单位。舌苔白腻根黄,脉弦滑。
证属湿热中阻(偏于中上二焦),瘀阻发黄(阳黄)。治以清热利湿,芳化活血化痰退黄。
处方:茵陈90克,酒芩10克,尾连6克,银花30克,公英30克,藿香10克,佩兰10克,泽兰15克,赤芍15克,小蓟15克,杏仁10克,橘红10克,香附10克,车前子10克,六一散10克。
以上方为主,服药一个半月,黄疸尽退,胆红素0.3毫克%,谷丙转氨酶16.4单位,麝浊2单位,临床痊愈。
病案2
毕某某,男,26岁。患者两眼轻度发黄二年余,经某院肝穿证实为慢迁肝,自觉乏力,右胁痛,劳累后加重。检查所见:面色晦暗无泽,巩膜暗黄,脾于肋下l厘米,黄疸指数20单位,血胆红素2.2毫克,谷丙转氨酶25单位(0~21正常)。舌苔薄白质正常,脉沉缓。
证属脾阳不振、寒湿凝聚,发为阴黄。治以温振脾阳,祛湿散寒,活血退黄。处方:茵陈60克,郁金10克,生芪15克,党参15克,干姜6克,炮附子10克,茯苓15克,白术10克,生甘草6克。
服上方6剂后,原方加泽兰15克,继服14剂,症状减轻,黄疸消退,肝功能正常。效不更方,继服上药三个月,以巩固疗效,其间复查四次,肝功能、胆红素均正常,脾大消失,症状消除。
本品为粘液溶解性祛痰药。 适用于:1、急、慢性鼻炎、鼻窦炎;急、慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张和肺脓肿等呼吸道疾病患者的止咳化痰。2、亦适用于慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺结核等的痰液排除。
健客价: ¥20.9益气活血,补肺固肾。用于肺心病(缓解期)属气虚血瘀证,证见:咳嗽气促,或咳喘胸闷,心悸气短,肢冷乏力,腰膝酸软,口唇紫绀,舌淡苔白或舌紫暗等。
健客价: ¥35本品为粘液溶解性祛痰药。 适用于急、慢性鼻窦炎。 适用于急慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺脓肿、慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺结核和矽肺等呼吸道疾病。亦可用于支气管造影术后,促进造影剂的排出。
健客价: ¥28.9补气养血,活血化瘀,理气安神。用于气血虚弱,瘀血阻滞所致的神疲乏力,少气懒言,心悸怔忡,失眠多梦,肢体麻木,头痛,健忘等症。
健客价: ¥41润肺化痰、止咳平喘、护喉利咽、生津补气、调心降火。适用于伤风咳嗽、痰稠、痰多气喘、咽喉干痒及声音嘶哑。
健客价: ¥40舒筋活血,散风祛寒。用于风寒串入经络引起的腰腿疼痛,四肢麻木。
健客价: ¥7本品为粘液溶解性祛痰药。适用于急、慢性鼻窦炎。适用于急慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺脓肿、慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺结核和矽肺等呼吸道疾病。亦可用于支气管造影术后,促进造影剂的排出。
健客价: ¥25舒筋活络,活血散瘀。用于筋骨疼痛,肢体拘挛,腰背酸痛,跌打损伤。
健客价: ¥9.9活血散瘀,消肿止痛。用于跌打损伤,瘀血肿痛。
健客价: ¥6.8润肺化痰、止咳平喘、护喉利咽、生津补气、调心降火。本品适用于伤风咳嗽、痰稠、痰多气喘、咽喉干痒及声音嘶哑。
健客价: ¥22舒筋活络,活血散瘀。用于筋骨疼痛,肢体拘挛,腰酸背痛,跌打损伤。
健客价: ¥4舒筋活血,散风祛寒。用于风寒串入经络引起的腰腿疼痛,四肢麻木。
健客价: ¥9活血化瘀,舒筋活络,消肿止痛。用于肌肤、关节肿胀、疼痛、活动不利,以及跌打损伤,腰、膝部骨性关节炎见上述症状者。
健客价: ¥72活血散瘀,消肿止痛。用于跌打损伤,瘀血肿痛。
健客价: ¥6舒筋活络,活血散瘀。用于筋骨疼痛,肢体拘挛,腰背酸痛,跌打损伤。
健客价: ¥4祛风活血,强腰壮筋。用于筋骨疼痛,周身麻木,半身不遂,口歪眼斜。
健客价: ¥25壮筋骨,活血脉,祛风利湿。用于血脉凝滞,腰腿疼痛,风湿麻木,关节酸痛,行步艰难。
健客价: ¥60傣医:通塞勒塞拢,退埋罕接,解逼。阻伤,菲埋喃黄罗兵洞休占。接贺耙,接路多火丹。 中医:清热、活血、止痛。用于软组织损伤,浅Ⅱ度烧伤,肩周炎,关节炎,疔疮等。
健客价: ¥22