累了病了发烧了，为谁辛苦为谁忙

因为正值暑期，又是月底，很多朋友在繁忙的同时身体就支撑不住了。比如小编就发烧了。所以，今天小编格外关注发烧的病案。我们就一起来看看名老中医是怎么治的吧，大家也可以未雨绸缪，亡羊补牢，学习经验。

患者是一老干部，发烧40多天不退。用过各种抗生素，服过不少中药，体温始终不降。于是请全院名医会诊。就在大家聚精会神讨论病情的时候，林沛湘老中医注意重到一个细节：病人从暖瓶中倒了一杯水，马上就喝下去了。当时天气很热，喝些水是正常的。林老悄悄用手触摸了一下杯子，发现还在烫手。热天喝这样烫的水，说明体内大寒，仅此一点，病情就明白了。于是，林老力排众议，以少阴病阴寒内盛，格阳于外论治，处以四逆汤加味，药用附子、干姜、肉桂等药，一剂而体温大降，几剂后体温恢复正常。

按：西医看病，靠的是化验、影像学等检察手段，重视的是客观依据，往往忽略医生的主观能动作用；中医看病，靠的是望、闻、问、切四诊合参，重视的是医家的积极考察。孙思邈曰：“省病诊疾，至意深心，详察形候，纤毫勿失，处判针药，无得参差。”这里，“至意深心，详察形候，纤毫勿失”三句话，提出了医家诊察疾病的标准，即用心——至意深心；全面——详察形候；仔细——纤毫勿失。上案林老中医正是注意到病人虽然发烧却“喜饮热水”这一细节，才断定此案乃是“阴寒内盛，格阳于外”引起，看到真寒假热的本质，用四逆汤本属的对之方，故而应手取效。林老的高明之处，靠的就是细心，细节决定成败。

一般而论，行医之难不在于治病，而在于认证识病。病证认对，病机找准，用药一般都不致于出格。名医能治好常医治不好的病，不见得用药有多独特，主要还是在识证认病方面能动脑筋，肯下功夫。这个功夫，无非就是孙思邈所提倡的用心、全面、细致而已。著名医家张孝骞院士说过：“诊断疾病的工作，就是侦探破案工作，哪怕一点小线索也不能丢失。”看来即使西医也强调精细诊察的原则。

晋·杨泉指出：“贯幽达微，不失细小，如此乃谓良医。”（《物理论·医论》）“使果能洞能浊，知几知微，此而曰医。”（张景岳语）都是说诊病察证要注重细节。南京名医干祖望老先生说：看病要“吹毛求疵，尽量找一些不受人们注意的小小变异之处，加以特别重视。那些细碎琐事，平时不加注意的那些不起眼的变化，顺藤摸瓜，会发现出很大的事来。诚如佛家所谓的须弥小事。”

诚然，若要“贯幽达微”，“知几知微”，则必须博学精思，所谓“学不博无以通其变，思不精无以烛其微”是也。

下面列举两则案例，看看精细辨证的理念，被医家们发挥得何等出色。

1.见葱而知犯药忌

慈城冯某，素患痰饮之疾。夏月发病，长期低热不退，他医曾用甘温除热法治之无效。往求范文甫诊治。范处以附子理中汤，家人告之已服此方多帖。范氏告曰：忌葱，并谓知犯戒否？原来范氏诊前见其桌上有葱烤鲫鱼一盆，询知乃病人平素嗜食之物。而葱与方中炙甘草之蜜相反。病人尊嘱用药果然热退病愈。

按：此案前医未识病源，未察出服药犯忌，故而无效。范氏用药并不稀奇，而能收效，当由细微小事中察出投药不效原因，可谓“至意深心”矣。

2.假热真寒细问症

王镇，清时华亭县名医，精岐黄之术，擅治伤寒。时有北郊汤某，盛暑之际壮热九昼夜，病势危殆。诸医争以黄连石膏等寒凉药物投之，发热反而更甚，乃延王镇诊治。王问病者思饮否？曰思饮甚。问思饮凉水还是思饮热水？曰很想饮热水。遂主以干姜附子等热药定方，一剂热退，不数日而瘥。盖此证乃假热真寒也。

按：此案辨证眼目有两点，一、以黄连、石膏等凉药投之，“发热反而更甚”，可知并非热证。二、虽然渴饮，但“很想饮热水”，说明腹有寒象存在，借助热水以温之，据此判断为假热真寒之证，与本文开头所引林沛湘老中医会诊发烧40多天不退病例有相似之处。