口腔溃疡反复发作，看这里，教你如何辩证施治！

复发性口腔溃疡多因心脾积热或阴虚火旺熏灼而起，亦有因脾虚或肾虚而溃破不愈的。但临床所见，患者病情多数更加复杂，且常因感染而虚实并见，寒热互参。故治疗此病当细审，只有明确病因病机，洞悉寒热虚实，方有望治愈此病！

一、辨治思路

复发性口腔溃疡属“口疮”等范畴。多因心脾积热或阴虚火旺熏灼而起，亦有因脾虚或肾虚而溃破不愈的。针对实证，一般泻火解毒即可获效，虚证则相对棘手。常见有阴虚，与津液不足，虚火熏灼有关；有脾虚，与气血不足，口舌失养有关；有肾虚，与精虚火衰，浮火上越有关。

但临床所见，患者病情多数更加复杂，且常因感染而虚实并见，寒热互参。故治疗此病当细审，只有明确病因病机，洞悉寒热虚实，方有望治愈此病。

心之窍在舌，脾之窍在口，故口舌生疮多从心脾积热治。胡黄连、栀子、蒲公英等可胜任，同时它们又可解毒，兼治感染。

患者若因食积而内生湿热或表现大便干结难下，可选大黄、枳实来釜底抽薪，以治其本；

若因情志不遂而加重，郁火乃祸首，当选川楝子、柴胡解郁散火；患者若喜食辛辣，嗜好饮酒，当清胃火为先，可选知母、石膏。

一般骤然发病，灼痛明显的，多属实证，相对容易控制。若是反复发作或经久不愈的就另当别论了。如阴虚火旺患者，其火乃虚火、燥火。如不纠正阴虚，其火难清。此时当选生地、麦冬、玄参等来滋阴润燥，兼清虚火。若患者兼见湿热，则改用鳖甲、女贞子、旱莲草等清补之品。

口腔黏膜与胃相通，皆属消化系统，故有些口疮可能与脾虚有关。临床若发现患者伴食少乏力等症的多属于此。补脾之法可增气血，长肌肉，使得口腔得养而疮口渐愈。

我喜用黄芪、甘草、苍术等。此三药都能补脾益气，且各具优势。黄芪善补气托毒，生肌敛疮，且性升提，针对气虚患者，此药不可或缺，当以之为主。甘草兼能解毒，此病多表现炎症，常伴感染，故大可派上用场。

选甘草还有另一用意：西医认为此病为自身免疫性疾病，可用免疫抑制剂控制病情。而甘草具类激素样作用，自然能对此病的控制发挥效用。脾虚易生湿，故脾虚口疮多伴湿盛，甚至湿阻。这有碍气血上荣，对疮口愈合不利，故燥湿不可小视。

另外，此病的发生有时与缺乏维生素B族、锌等微量元素有关，而脾虚食少有碍这些营养物质的吸收，反之，缺锌亦可导致食少等症，故选苍术增食欲，纠正营养失衡势在必行。建议舌苔滑腻的脾虚患者选加之。

临床常遇到阳虚体质而患此病的。脉症毫无热象，反以肢冷畏寒、周身无力、容易感冒等症为显。他们的口疮多久不愈合，考虑应与元阳不足，失于温煦有关。这时可通过益肾填精、温补命门来纠正体质，促其愈合。

肉苁蓉温而不燥，又善填精，当为首选。除能温养疮口外，它一来可补命门火以旺脾气，使脾健而其窍(口)得健；二来可补精血以生元气，从而提升机体抗病能力。患者若虚寒较甚，可加肉桂等协助温补。若无湿热等邪掺杂，可加白及生肌敛疮，缩短疗程。

此病的特点是反反复复，不易痊愈，说明虚证占主要因素。现代医学也认为此病与免疫功能低下有关，故扶正很重要。养阴是扶正，补脾是扶正，益肾也是扶正。只要对症而补，终有可能解决易反复这个难题。

虚性口疮不易痊愈还有一个原因，就是气血运行迟滞。虽然这也是因虚引起的，但它终究成为了另一方面的致病因素，间接加重了病灶失养状态。故补虚基础上最好添加鸡血藤、当归、川芎等品以流通气血，纠正虚滞，使动静结合、相得益彰。换言之，此病之虚宜动补，方可使其生机勃勃。

二、用药心得

1.胡黄连

口疮若属心脾积热，见多处溃烂，灼热而痛，口臭便干，胡黄连为我的首选。此药起泻火化浊作用，临证可以用泻心汤加减，也可以加蒲公英清热解毒。个人感觉，此药作用十分强大，缺点是味道太苦。

2.细辛

细辛为疮家圣药，起收湿疗疮作用，又能止痛，但不适合虚火引起的口疮。

3.肉桂

肉桂多用于阴虚火旺，虚火上炎引起的口疮，可引火归原。此型口疮此愈彼起，反复发作，有阴虚体征，治疗时在养阴解毒基础上加肉桂收浮游之火是很必要的，一般我用5g。

4.蜈蚣

我曾治疗一例顽固性口腔溃疡，局部溃烂严重，用清热敛疮等常规疗法效果不明显，后来按毒瘀论治，在原方基础上加蜈蚣、皂角刺破瘀攻毒，很快取得了效果。此药我也用来治疗臁疮、褥疮等。

5.黄芪

若疮口久不愈合，遇劳加重，伴脾虚之象，此为黄芪所长。黄芪擅长托毒生肌，对虚弱而疮口不愈合的很适合，只是要重用方可显效。脾虚中气不足，升运无力，气血不能上荣，故久不敛疮。黄芪补中益气升阳，配升麻等多可获效。

三、辨证分型

1.心脾积热

口舌生疮，灼热疼痛，患处充血，口臭心烦，舌红苔黄，脉数。用药可选胡黄连、蒲公英、栀子等。

2.阴虚火旺

口舌疮口略红，疼痛不甚，但痛势绵绵，此起彼伏，伴咽干潮热，舌红，脉细数。用药可选玄参、生地、鳖甲等。

3.气血两虚

口疮久不愈合，疮面色淡，伴乏力气短，食少头晕，舌淡苔白，脉细弱。用药可选黄芪、白术、当归等。

4.肾阳不足

口疮色淡或灰白，久不收口，伴肢冷畏寒，腰腿酸软，阳痿早泄，舌淡苔白，脉沉迟。用药可选肉苁蓉、菟丝子、肉桂等。