粉刺性乳痈是以乳腺导管扩张、浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性的乳腺炎症性疾病。相当于西医学的浆细胞性乳腺炎。其特点是多在非哺乳期或非妊娠期发病,常有乳头凹陷或溢液,初起肿块多位于乳晕部,化脓溃破后脓中夹有脂质样物质,易反复发作,形成瘘管,经久难愈,全身炎症反应较轻。
病因病机
素有乳头凹陷畸形,加之情志抑郁不畅,肝郁气滞,营气不从,经络阻滞,气血瘀滞,聚结成块,蒸酿肉腐而成脓肿,溃后成瘘;若气郁化火,迫血妄行,可致乳头溢血。
诊断要点
(1)乳头溢液:乳头溢液是本病早期的一种表现。多表现为间歇性、自发性,并可持续较长时间。溢液性状多为浆液性,也可为乳汁样、脓血性或血性。数量有多有少。先天性乳头凹陷者乳窍多有粉刺样物或油脂样物分泌,并带有臭味。
(2)乳房肿块:是本病最常见的表现。往往起病突然,发病迅速,乳房局部疼痛不适,呈刺痛或钝痛,并发现肿块。
(3)乳瘘:脓肿自溃或切开后,脓液中夹有粉刺样物,并形成与乳头相通的漏管,经久不愈,反复发作。
案例分析
周某,女,41岁。初诊日期:2011年12月2日。
主诉:右乳结块伴红肿疼痛20天。
病史:患者20天前发现右乳结块,红肿疼痛。11月14日于外院就诊,查乳腺B超示:右乳内上象限见14mm×12m的低回声区,内见无回声区;予青霉素抗感染治疗,经治红肿热痛缓解。11月19日复查乳腺B超示:右乳内侧象限脓肿形成,约26mm×12mm;再予头孢替安(头孢噻乙胺唑)抗感染治疗,因肠道反应停药。11月21日再查乳腺B超示:右乳内侧象限见34mm×14mm无回声区,皮肤红肿疼痛;予阿洛西林静脉滴注治疗,未见明显疗效。患者双乳溢液1年,月经稀发1年,停经2个月。刻诊:右乳结块,局部红肿、压痛明显;无发热,情绪抑郁;纳欠佳,二便调。
查体:右乳内侧扪及4cm×3cm的结块,质中,活动尚可,皮肤表面约2cm×2cm大小色潮红,压痛;左乳挤压后3孔溢液。舌苔薄黄,质暗红,脉细弦。
诊断:粉刺性乳痈(肝经郁热)。
治疗:疏肝清热,和营消肿。
处方:柴胡9g,黄芩9g,生地黄15g,赤芍15g,菝葜15g,皂角刺30g,生黄芪15g,天花粉15g,生牡蛎30g,陈皮9g,生甘草6g。每日1剂,水煎服。并予金黄膏外敷。
复诊(12月9日):右乳肿块稍小,疼痛缓解,舌苔薄,质偏红,脉细弦。上方去生地黄、生牡蛎,加白芷6g、白花蛇舌草15g、丹参15g。继予金黄膏外敷。并予炮穿山甲颗粒剂10g冲服。
三诊(12月23日):右乳结块较前渐软、缩小,无疼痛;大便每日1次,不成形。12月9日乳腺MRI示:右乳晕内侧条片状肿块约7mm×29mm,伴有炎症;查体:右乳内侧结块约2cm×2cm,质中软,无压痛,皮色如常。舌苔薄质偏红,脉细弦。上方加生山楂30g,益母草15g,川牛膝9g,茯苓15g,茯神15g。继予金黄膏外敷,炮穿山甲颗粒剂冲服。服用14剂后复诊,右乳结块消失。
按语:本例患者曾经数种抗生素治疗,未能缓解病情,转为中医药治疗。患者乳房红肿,结块范围不大,虽有部分成脓但皮肤未溃,仍有消散机会,故治疗用柴胡、陈皮疏肝理气;赤芍、生地黄、生山楂、丹参等凉血清热、和营散结;黄芩、白花蛇舌草、菝葜等清热解毒消肿;生黄芪、茯苓扶正托毒;重用炮穿山甲、皂角刺、白芷活血通经、消肿排脓。结合金黄膏外敷,使肿势局限,结块逐渐消散,从而避免了手术。本案遵循辨证与辨病辨期相结合的原则,治法契合病机,用药各有侧重。内治同时配合金黄膏外敷以清热消肿、散瘀化毒,必要时配合手术外治,以提高疗效。
维胺酯胶囊(三蕊):用于治疗重、中度痤疮,对鱼鳞病,银屑病,苔癣类皮肤病、及某些角化异常性皮肤病也有一定的疗效。 维胺酯维E乳膏(邦力):用于痤疮。
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健客价: ¥60本品适用于各种细菌性皮肤感染,主要用于革兰氏阳性球菌引起的皮肤感染。如脓疱病,疖肿,毛囊炎,甲沟炎,须疮,汗腺炎,红癣,寻常痤疮,创伤合并感染,湿疹合并感染,溃疡合并感染等。
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健客价: ¥20阿莫西林适用于敏感菌(不产β内酰胺酶菌株)所致的下列感染: 1.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染。 2.大肠埃希菌、奇异变形杆菌或粪肠球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血链球菌、葡萄球菌或大肠埃希菌所致的皮肤软组织感染。 4.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致急性支气管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性单纯
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健客价: ¥45用于敏感致病菌所致呼吸道感染,泌尿生殖系统感染,急性单纯性淋病,伤寒,伤寒带菌者及钩端螺旋体病,亦可与克拉霉素兰索拉唑三联用药根除胃十二指肠幽门螺杆菌,降低消化道溃疡复发率。
健客价: ¥19.8本品含β-内酰胺酶抑制剂—舒巴坦,适用于产酶耐药菌引起的下列感染性疾病,包括: 1.上呼吸道感染:如耳、鼻、喉部感染,即中耳炎、窦炎、扁桃体炎和咽炎等; 2.下呼吸道感染:如肺炎、急性支气管炎和慢性支气管炎急性发作、支气管扩张、脓胸、肺脓肿; 3.泌尿生殖系统感染:如肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎等; 4.皮肤及软组织感染:如蜂窝组织炎、伤口感染、疖病、脓性皮炎和脓疱病;性病:淋病等; 5
健客价: ¥35本品适用于敏感细菌所引起的下列感染: 支气管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮肤和软组织感染;急性中耳炎;鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染(青霉素是治疗化脓性链球菌咽炎的常用药,也是预防风湿热的常用药物。阿奇霉素可有效清除口咽部链球菌,但目前尚无阿奇霉素治疗和预防风湿热疗效的资料)。 阿奇霉素可用于男女性传播疾病中由沙眼衣原体所致的单纯性生殖器感染。阿奇霉素亦可用于由非多重耐药淋球菌所致的单纯
健客价: ¥65本品主要适用于由敏感菌所致呼吸系统、泌尿系统、耳鼻喉科及皮肤、软组织感染等。
健客价: ¥48用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作为恶性肿瘤的辅助治疗;本品可用于湿疹、血小板块减少、多次感染综合症、慢性皮肤黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客价: ¥36本品可用于治疗如下条件中指明的微生物的敏感菌株引起的感染:? 1.下呼吸系统感染:由β-内酰胺酶产生菌嗜血杆菌或摩拉克菌引起。? 2.中耳炎:由β-内酰胺酶产生菌嗜血杆菌或摩拉克菌引起。? 3.窦炎:由β-内酰胺酶产生菌嗜血杆菌或摩拉克菌引起。? 4.皮肤及皮肤软组织感染:由β-内酰胺酶产生菌葡萄球菌、大肠杆菌或克雷白杆菌引起。? 5.尿路感染:由大肠杆菌,克雷白杆菌或肠杆菌引起。?
健客价: ¥24阿莫西林适用于敏感菌(不产β内酰胺酶菌株)所致的下列感染: 耳鼻喉感染:由α和β溶血性链球菌、肺炎链球菌或流感嗜血杆菌所致; 生殖与泌尿道感染:由大肠杆菌、奇异变形杆菌或粪链球菌所致; 皮肤软组织感染:由α及β溶血链球菌、葡萄球菌或大肠杆菌所致; 下呼吸道感染:由阿尔法及β溶血性链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致; 无并发症的淋病。
健客价: ¥20补脾健胃,利湿止泻。用于脾胃虚弱,饮食不消,或泻或吐,形瘦色萎,神疲乏力。
健客价: ¥18用于治疗重、中度痤疮,对鱼鳞病、银屑病、苔藓类皮肤病及某些角化异常性皮肤病也有一定疗效。
健客价: ¥26本品适用于敏感细菌所引起的下列感染: 支气管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮肤和软组织感染;急性中耳炎;鼻窦炎、咽炎、扁桃 体炎等上呼吸道感染(青霉素是治疗化脓性链球菌咽炎的常用药,也是预防风湿热的常用药物。阿奇霉素可有效清除口咽部链球菌,但目前尚无阿奇霉素治疗和预防风湿热疗效的资料)。 阿奇霉素可用于男女性传播疾病中由沙眼衣原体所致的单纯性生殖器感染。阿奇霉素亦可 用于由非多重耐药淋球菌所致的
健客价: ¥177治疗育龄妇女雄激素敏感所致的中重度痤疮(有或无皮脂溢)及/或多毛,这其中包括需要治疗这些症状的多囊卵巢综合症患者。对治疗痤疮,炔雌醇环丙孕酮片应用于不适宜采用局部治疗或全身抗生素治疗的痤疮。
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