看中医如何解读痤疮

　　痤疮

　　是一种发生在皮肤毛囊皮脂腺的自限性疾病，俗称“粉刺”或“壮疙瘩”，通常指的是寻常型痤疮，可发生在各个年龄段，多自青春期发病（因此常被称为“青春痘”），到20多岁才缓慢停止，少数人可延迟至30多岁。

　　病因

　　痤疮的发生与皮脂生成增加、毛囊皮脂腺导管的角化异常（也称为过度角化）、细菌繁殖、免疫介导的炎症反应有关。多种内源性和外源性因素影响寻常型痤疮的发展，饮食（如高脂、高糖及刺激性饮食）、心理压力、清洁和性活动可能对痤疮的发生有一定的促进作用，但并不会促成重度痤疮的发生或加重其恶化。月经前期痤疮的加重很普遍，性激素失衡（雄激素过多）、化妆品、肾上腺皮质激素、化学物质接触、机械性刺激、炎热和潮湿的环境可导致或加重痤疮。

　　临床表现

　　痤疮最早的损害通常表现在颜面部，胸部、背部、上臂也可受累。

　　痤疮的损害有可以是非炎症性的、炎症性的。

　　非炎症性的损害称为闭合性粉刺（“白头”）或开放性粉刺（“黑头”）。

　　开放性粉刺上的黑色素沉着是因为皮脂和黑色素被氧化的结果。

　　炎症性的损害是红斑、脓疱（顶端带有脓液的损害）、丘疹（更为实质性和深部的损害）、结节（较大较深的丘疹）和囊肿（脓肿）。

　　痤疮按严重程度可分为Ⅰ～Ⅳ级，Ⅰ级主要是粉刺，Ⅱ级粉刺加丘疹，Ⅲ级出现脓疱，Ⅳ级出现结节、囊肿。

　　痤疮的病程缓慢，一般青春期过后则可自愈，愈后可留有色素沉着斑、小瘢或瘢痕疙瘩。

　　药物治疗

　　非处方药

　　对皮脂腺分泌过多所致的寻常型痤疮

　　首选2.5%～10%过氧化苯酰凝胶涂敷患部，一日1～2次

　　对轻、中度寻常型痤疮

　　可选0.025%～0.03%维A酸乳膏剂或0.05%维A酸凝胶剂外搽，一日1～2次。于睡前洗净患部，连续8～12周为1个疗程，可显著减轻炎症对皮肤的损害

　　对炎症突出的痤疮

　　轻中度者可选维A酸和克林霉素磷酸酯凝胶外用治疗。

　　对痤疮伴感染显著者

　　可应用红霉素-过氧化苯甲酰凝胶、克林霉素磷酸酯凝胶或溶液涂敷，一日1～2次。

　　处方药

　　对中、重度痤疮伴感染显著者

　　推荐涂敷0.1%阿达帕林凝胶，一日1次，或15%壬二酸乳膏，一日2次。口服米诺环素，一次50mg，一日两次，连服4周。

　　对囊肿型痤疮

　　推荐口服维胺酯胶囊，一次50mg，一日3次，其可促进上皮细胞分化，有较好的疗效。或异维A酸，推荐剂量为一日0.5mg/kg，连续4～6月后，改为外用涂敷维持以控制复发

　　锌

　　在体内合成激素的过程中起一定作用，每日补充30～40mg有助于减轻炎症和促进痤疮愈合，可选葡萄糖酸锌一次10～20mg，一日2次。

　　注意事项

　　含过氧化苯甲酰

　　皮肤有急性炎症及破损者禁用；对妊娠及哺乳期妇女、儿童慎用；使用时注意避免接触眼、鼻、口腔黏膜；若与其他抗痤疮药（硫黄、间苯二酚、水杨酸、维A酸）合用可加重对皮肤的刺激性，也可引起皮肤干燥、瘙痒、红斑、接触性皮炎，若出现刺激性加重时应立即停药。

　　能漂白毛发，不宜用在有毛发的部位；接触衣服后也易因氧化作用而脱色

　　维A酸

　　用于治疗痤疮，初始时可出现红斑、灼痛或脱屑等反应，继续治疗2～3周后出现效果，一般须6周后达到最大疗效。但不宜涂敷于皮肤皱褶部如腋窝、腹股沟处；不宜接触眼或黏膜部；用药部位要避免强烈的日光照射，宜在晚间睡前应用，对有急性或亚急性皮炎者、湿疹者、妊娠3个月内、哺乳期妇女禁用。育龄妇女使用时须避孕

　　维A酸与过氧化苯甲酰联合

　　在同一时间、同一部位应用有物理性配伍禁忌，应早晚交替使用，即夜间睡前应用维A酸凝胶或乳膏，晨起洗漱后应用过氧化苯甲酰凝胶。与有光敏感性药物合用有增加光敏感的危险

　　异维A酸

　　有致畸作用,在皮肤科医师指导及监视下用药

　　克林霉素磷酸酯凝胶

　　过敏者禁用;对幼儿不宜应用。应尽可能使用非抗生素类抗菌药物

　　非药物治疗

　　患痤疮者宜注意皮肤卫生，每晚睡前宜用热水、肥皂洗除油腻，对油脂分泌多者可选用硫黄皂，忌用碱性大的肥皂。另饮食宜清淡，多吃新鲜的水果、蔬菜、高纤维素的食物，限制摄入高脂肪、糖类、酒精及辛辣食物。避免服用含有溴、碘的食品或药品，精神不宜紧张。对伴发炎症的痤疮，不要用手挤压粉刺和丘瘆，对面部危险三角区尤应如此，以避免加重感染或遗留瘢痕。