另一种角度看伤寒——被淡忘的经络辨证

     《伤寒论》部分重点讨论六经辨证，适用于外感病，但真正学好《伤寒论》的人，很多都能圆机活法，巧妙的把《伤寒论》的方子用于治疗内科杂病，并且能取得非常理想的临床疗效。正如《伤寒论翼》所说：“仲景治法，悉本《内经》”，“仲景约法，能合百病”。

　　2007年夏天的一天，我的导师在坐门诊，我去找他有事，他正在看—个头痛的病人，说：“你来了啊，来的是时候，这病人你看看”。我的老师就这样启发式地教我，有了特殊的病例，让你看病，然后再给你指点。这可不是大家都能享受到的教育。

　　我一边翻看前面诊治的病历，一边听患者说。患者是40岁的男性病人，说是10余日前受寒出现了后头痛，连及颈项，颈项僵硬，活动不利，前面请刘教授看了，效果还不错，颈项痛好转了，可是疼痛的部位向上移了，巅顶也疼起来了。病历上写着我导师的用方，就是《伤寒论》的桂枝加葛根汤。方药对证啊，为何颈项痛好转了，又巅顶疼痛呢？巅顶疼痛属足厥阴肝经，既然是感寒发病，当考虑寒在伤太阳的同时也伤肝阳了，于是我就问，喜欢吐涎沫吗？患者说，喜欢。呕吗？答曰：时有干呕。我就在原方的基础上合用了吴茱萸汤，导师笑笑就这方吧。后来老师告诉我三诊的时候病人症状都缓解了。

　　其实寒伤太阳经脉，不仅可以出现颈项痛，也可以出现巅顶痛，为什么？我们看看《灵枢·经脉篇》是怎么说的：“膀胱足太阳之脉，起于目内眦，上额，交巅；其支者……从巅入络脑，还出别下项。”一看这经络的循行路线大家就知道了。那为何前面用桂枝加葛根汤未能缓解呢？当然是另有原因了，巅顶还有另外两条经脉，那就是厥阴肝经，“与督脉会于巅”。督脉之为病，一般以虚证、久病多见，此为新病，所以我就首先考虑寒伤肝脉了。《伤寒论》第378条说：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”所以我就问吐涎沫和干呕否，很快就确定是太阳病与厥阴病共存了。方药对证，取效也就在意料之中。

　　在临床上我常常用真武汤治疗重度心衰，而且很少加任何利水药物，也不使用现代研究证明的所谓有强心作用的四季青、葶苈子之类。为什么我喜欢这么用？

　　我们先看看重度心衰的临床表现，常常是喘息气促，咳吐大量白色泡沫痰，心悸心慌，胸水、腹水，淤血性肝大，下肢水肿，四肢不温，小便量少，舌质淡胖，脉沉细。这些症状正合少阴病，肾阳虚衰，水饮内停的病机。当我用这方的时候，常常有学生会问我，“老师，病人喘啊，你为什么不用平喘泻肺的药啊，水肿怎么不用利尿药呢？”其实这是对中医整体观缺乏深度理解所造成的。少阴肾脏阳气不足，气化失司，水饮内停，肾足少阴之脉，循于下肢，“贯脊，属肾，络膀胱”，所以就有了肢肿，小便不利了；“其直者，从肾上贯肝膈，入肺中”，水饮循经停在肝就出现肝大，射肺就出现喘；“其支者，从肺出络心，注胸中”，饮邪循经凌心当然就出现心悸心慌了。

　　《内经》说：“必伏其所主，而先其所因。”真武汤正为少阴阳虚、水气内停而设方，饮为阴邪，得阳则化，阳回了，饮消了，不平喘喘也就自平了，不宁心而心悸也可自除，不利水而水也可自退。用之当然就有效了。若不考虑饮邪产生的原因就只是利水、平喘、宁心，那可能就只是表面文章了。古人说“与其扬汤止沸，不如釜底抽薪”，说的就是这个道理。

　　类似的病例在古今医籍中有大量的记载，只是从经络角度对医案深层次的生理、病理分析并加以讨论的不多。