胎儿未足月，孕妇为何频繁腹痛？

　　胎儿未足月，孕妇为何频繁腹痛？

　　笔者最近碰到了3例这样的孕妇：

　　都是没到孕足月（37周以后），一例B超提示胎盘血池合并胎心监护异常，后来出现频繁腹痛；一例B超仅提示胎盘血池；一例B超提示胎盘增厚、轮状胎盘。后两者动态观察血常规，血色素均进行性下降，除一例有轻微腹痛外，胎心监护均无异常。最后，做了剖宫产，证实三位孕妇均存在不同程度的胎盘早剥。

　　什么是胎盘早剥？

　　在宝宝出生之前胎盘部分或全部从子宫壁剥离，就是胎盘早剥。

　　所以，一旦发生胎盘早剥，宝宝就面临着缺氧的危险。剥离面越大，病情就越重，可能危及妈妈和宝宝的生命。

　　什么样的孕妇容易发生胎盘早剥？

　　以前怀孕发生过胎盘早剥

　　慢性高血压、妊娠期高血压/子痫前期

　　慢性肾病

　　全身血管病变

　　凝血功能障碍

　　未足月（37周之前）胎膜早破

　　羊水过多

　　双胎或多胎

　　子宫肌瘤，尤其是位于胎盘附着处的子宫肌瘤

　　外伤

　　吸烟、滥用可卡因

　　过度饮酒

　　宫内感染

　　......

　　什么情况可能是胎盘早剥？

　　阴道出血/破水羊水呈血性

　　注：胎盘早剥不一定都有阴道出血，有些是内出血。

　　腹痛、后背痛：后壁胎盘往往表现为腰背部疼痛

　　宫缩较频繁或者没有间歇

　　注：后壁胎盘子宫压痛和宫缩可能不明显

　　宝宝不怎么动了

　　如果孕妇出现上述情况之一，应尽快就诊。

　　还有一些孕妇一发生就很严重，就会出现心慌、头晕、面色苍白、出汗、视物不清等休克的表现，这时候要立即拨打120/999。

　　还有一些孕妇并没有胎盘早剥的典型症状，就像我们前面说的三位孕妇，这就需要严密观察：

　　1、超声检查：

　　只能作为参考，并不敏感，准确率只有25%左右；

　　没有异常不能排除胎盘早剥；

　　有些没有发现胎盘后血肿，仅表现为胎盘增厚；

　　胎盘厚度超过5cm，一定要动态观察。

　　2、胎心监护：出现不明原因的监护异常要高度警惕。

　　3、血常规、凝血功能检查：动态观察变化，出现不明原因血色素下降，要考虑有内出血可能。

　　发生胎盘早剥怎么办？

　　0级胎盘后有小凝血块，但没有临床症状。

　　Ⅰ级阴道出血；可有子宫压痛和子宫强直性收缩；孕妇无休克发生，无胎儿宫内缺氧发生。

　　Ⅱ级可能有阴道出血；孕妇无休克；有胎儿宫内缺氧发生。

　　Ⅲ级可能有外出血；子宫强直性收缩明显，触诊呈板状；持续性腹痛，孕妈妈发生失血性休克，胎儿死亡；30%的孕妇有凝血功能指标异常。

　　前面提到的3位孕妇，有两位有胎盘血池，一位为轮状胎盘，这些是否与胎盘早剥有关？

　　胎盘血池

　　随着B超诊断水平的提高，对胎盘血池的报告越来越多。胎盘血池，也称为胎盘静脉池，在胎盘绒毛中心部分无绒毛处，胎盘实质中的较大的近圆形暗区，可见细密光点从侧壁流入暗区内。B超的特征为胎盘内部局限性无回声区，形态可变化，内可见云雾状、点状或泥沙样的回声流动。

　　较小的血池不会影响宝宝，但如果较大，就会由于淤积的大量血液不能进行氧交换，影响宝宝的发育，出现宝宝宫内发育迟缓，宫内缺氧，甚至危及生命。有专家建议，血池直径大于4cm，或者有超过5个以上的血池，需要严密观察宝宝的生长发育情况。

　　是否与胎盘早剥有关，目前还没有循证医学的证据，但有专家认为，胎盘边缘部位的血池有可能与早剥有关，需要严密观察。

　　轮状胎盘

　　这种胎盘的胎儿面中心内凹，周围环绕增厚的灰白色环，环是由于双折的羊膜和绒毛膜构成，其间有退化的蜕膜及纤维。轮状胎盘的确与胎盘早剥、早产、宝宝宫内缺氧、宫内发育迟缓有关，需要严密观察。

　　总结

　　出现阴道出血、腹痛、子宫收缩和子宫压痛，尤其是具有胎盘早剥高危因素的孕妇，一定要及时就诊。

　　有些胎盘早剥症状并不典型，下列情况：

　　胎盘增厚超过5cm；

　　胎盘血池超过4cm或者有5个以上的血池，尤其是发生在边缘者；

　　轮状胎盘；

　　胎儿出现宫内缺氧的表现（胎动增厚或减少，胎心监护异常）。

　　一定要动态观察（血常规、B超、胎心监护），及时发现胎盘早剥，及时处理，以免危及孕妇和宝宝生命。