少女运动时发生腹痛 竟是卵巢肿瘤惹的祸

　　少女运动时发生腹痛竟是卵巢肿瘤惹的祸

　　15岁的少女玲玲（化名）有一天运动完突然下腹剧痛，送到医院检查发现右侧卵巢上有个巨大包块，后来住院手术治疗，确诊为卵巢无性细胞瘤。术后经过化疗，玲玲的生殖功能保住了。又经过一段时间的恢复，她再次到医院复查，监测肿瘤指标也回到了正常范围。

　　年轻女孩最常见的卵巢肿瘤是生殖细胞源性肿瘤，包括畸胎瘤、无性细胞瘤、内胚窦瘤等。当卵巢肿块还比较小时，常因没有任何症状而易被忽略。但年轻女孩的骨盆还比较小，随着肿块逐渐增大，骨盆容纳不了还会上升至腹腔。这时，有一部分女孩会因摸到腹部包块而前来就诊。当肿瘤刺激腹膜，出血、压迫或发生粘连时，可出现脐周或下腹部持续性疼痛。如果不予理会，肿瘤继续生长上升至腹腔后，瘤蒂拉长，就可因瘤蒂扭转而出现腹部剧痛。

　　卵巢肿瘤的临床表现

　　1.良性肿瘤

　　较小的包块一般不产生症状，偶有患侧下腹沉坠或牵痛的感觉。可清楚触及腹部肿块，表面光滑，无压痛，有囊性感。多数良性肿瘤以输卵管形成一较长的柄蒂，因肿瘤与周围组织多无粘连，故移动性较大，常可将包块自下腹一侧推移至上腹部。

　　2.恶性肿瘤

　　生长迅速，包块多不规则，无移动性，可伴腹水，短期内出现全身症状如衰弱、发热、食欲不振等。

　　3.功能性卵巢肿瘤

　　如粒层细胞瘤，因产生大量雌激素，可引起性早熟的症状。女性特征如体格、乳腺、外生殖器均发育迅速，并出现月经，但不排卵。骨骼发育可超越正常范围。尿中雌激素增高，同时尿中促性腺激素亦升高，超出一般规律而达成人水平。

　　4.其他

　　中等大小、蒂部较长的卵巢肿块（包括潴留性卵巢囊肿）可发生瘤体和蒂部扭转。一旦扭转，可发生出血和坏死，临床上表现为急腹症，可有腹痛，恶心或呕吐，检查时肿瘤部位腹肌紧张，压痛明显，可有体温升高和白细胞计数增多。肿瘤较大时，压迫邻近器官，可致排尿及排便困难。

　　卵巢肿瘤的检查项目

　　1.腹水细胞学检查

　　下腹髂窝穿刺，如腹水少可经后穹隆穿刺，抽腹水查癌细胞。

　　2.肿瘤标志物测定

　　（1）CA125对诊断卵巢上皮性癌有重要参考价值，特别是浆液性囊腺癌，其次是宫内膜样癌。浆液性囊腺癌的检测阳性率在80%以上，90%以上CA125水平随病情缓解或恶化而消长，因此还可以作为治疗后的监测。临床上CA125≥35U/ml为阳性标准。CA125并非特异性，部分妇科非恶性疾病如急性盆腔炎、子宫内膜异位症、盆腹腔结核、卵巢囊肿、子宫肌瘤及一些非妇科疾病的CA125值也时有升高。

　　（2）AFP对卵巢内胚窦瘤有特异性价值。含内胚窦瘤成分的混合瘤、无性细胞瘤和胚胎瘤，部分未成熟畸胎瘤也可升高。AFP可以作为生殖细胞瘤治疗前后及随访的重要标志物。正常值<29μg/L。

　　（3）HCG原发性卵巢绒癌成分的生殖细胞瘤患者血中HCG异常升高，正常非妊娠妇女血清B亚单位的HCG值阴性或<3.1mg/ml。

　　（4）CEA有些卵巢恶性肿瘤晚期，特别是黏液性囊腺癌CEA异常升高。但并非卵巢肿瘤的特异性抗原。

　　（5）LDH部分卵巢恶性肿瘤血清中LDH升高，特别是无性细胞瘤常常升高，但并非卵巢肿瘤特异性指标。

　　（6）性激素粒层细胞瘤、卵泡膜瘤可产生较高水平雌激素；黄素化时，也可以分泌睾丸素。浆液性、黏液性或纤维上皮瘤有时也可以分泌一定量的雌激素。

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　　3.流式细胞仪细胞DNA测定

　　流式细胞术（Fcm）方法通过流式细胞仪分析DNA之方图了解肿瘤DNA含量。卵巢恶性肿瘤DNA含量与肿瘤的组织学分类、分级、临床分期、复发及生存率相关。

　　4.影像学检查

　　（1）超声检查是诊断卵巢肿瘤的重要手段。可以判断肿瘤大小、部位、质地、与子宫的关系及有无腹水等。

　　（2）CT及MRI检查对判断肿瘤大小、质地、与盆腔各脏器之间的关系，特别对盆腔和主动脉旁淋巴结增大有一定价值。

　　（3）淋巴管造影可显示髂脉管和腹主动脉旁淋巴结及其转移征象，提供术前估价及淋巴结清扫术准备。

　　5.其他

　　（1）胃镜、结肠镜以鉴别原发性胃肠道原发癌的卵巢转移癌。

　　（2）静脉肾盂造影了解肾脏的分泌和排泄功能，泌尿道压迫和梗阻症状。

　　（3）放射免疫显像用放射性核素标记抗体为肿瘤阳性显像剂，进行肿瘤定位诊断。

　　（4）腹腔镜检查对临床难以定性的盆腔包块，腹水患者腹腔镜检取活检，取腹水做病理学和细胞学检验定性及初步临床分期。