被忽视的脾阴，它的证治其实无可替代

　　脾阴虚证乃运化失常，濡养不足，血失统摄所致。脾阴滋生胃阴，资助运化，营养机体，濡养血脉。水谷化生精微，转成气血需要脾阴、脾阳的协作，脾阴参与运化的途径是通过滋生胃阴，助其受纳腐熟水谷。脾阴虚则胃阴亦伤，纳食减少，食入不化。脾藏营阴，称孤脏而灌四旁。脾阴为“阴之守也”，其蕴含的水谷精微在脾阳的推动下运行周身，内养脏腑，外布肢节。脾阴不足，则内外失养，诸脏之阴受累，气血不能畅达，肌肉形体衰惫。脾有统血之功，其中脾阴、脾阳又有分工。脾阳负责推动、促进血液运行，并将血液固摄于脉中，不致外溢。而脾阴功在滋养血脉，维持脉道的完整通畅，保证血液的顺利流通。二者共同完成统血功能，有一不足，则血行失其常度。

　　由此可归纳出脾阴虚对人体的影响主要体现在三个方面：一为运化失常，二为濡养不足，三为血失统摄。

　　脾阴虚证的表现

　　1．运化失常者，升降不利，纳呆食少，大便不通，腹胀烦满，口干少饮。

　　2．濡养不足者，形窍失荣，阴不制阳，虚火内生，五心烦热，夜寐不安，神疲乏力。

　　3．血失统摄者，不循常道，妄行脉外，唾血便血，妇人功血。

　　历代医家对脾阴虚证的表现也有诸多记载，《灵枢·五邪》云：气有余，阴气不足，则热中善饥。”吴瑭称脾阴虚轻症为哕，重症则泄泻腹满。林佩琴谓脾胃阴虚者“不饥不食”。周慎斋称脾阴则“食多不饱，饮多不止渴”。《推拿抉微》因“脾藏意”而称脾阴虚则善忘。

　　脾阴虚证的辨证要点

　　辨脾阴虚证，应重视面部、唇舌的望诊，其特征脉象是细而濡数。

　　常有面色萎黄无泽，唇红干燥或裂，舌红少津，苔少或光剥的特点。伴有出血者，可见舌淡；属湿热伤阴者，舌苔可由腻转燥。鼻准及上下眼睑皆能候脾，局部皮肤干燥、皱缩、黯淡都可视为脾阴虚的的反映。脾阴虚累及他脏，土不生金则肺燥，白睛望之泛红；土壅木郁则肝热，面黄夹青且目眵增多。脾在体合肉，《本草经解》《中西汇通医经精义》等阴虚者肌肉削减。从长期临床观察，由湿热而致脾阴虚者甚众，其形体多不消瘦而反肥胖，体征变化的原因主要是古今病因有别。

　　脾阴虚证的治疗

　　对脾阴虚证的治疗，基本原则是：药取甘平、甘凉，治疗气阴兼顾。

　　经云：“精不足者，补之以味。”《素问·阴阳应象大论》以“土生甘，甘生脾”确定了以甘味补脾阴之大法。仲景用芍药甘草汤示酸甘化阴之法，又拟麻子仁丸治脾津不足，肠胃燥热之脾约证。《血证论》主张“病在土脏宜甘缓也”，以甘缓滋润为治则，人参、花粉为要药，并阐述了详细的方药和服法。《慎柔五书》载服养真汤需去头煎以除燥气，服二、三煎取甘淡之味，称“取无味之功以补脾”为滋养脾阴之秘法。

　　纵观各家脾阴虚证用药，多取甘平或甘凉之品，以求补而不燥，避免滋腻。常用山药、莲子肉、扁豆、茯苓、薏苡仁、沙参、玉竹、天花粉、甘草、蜂蜜、饴糖等，尤以山药为滋脾阴要药。吴澄独倡猪腰、海参等血肉有情之品，虚损重症或可参考。

　　我从临床实践中观察发现，脾阴虚证很少单独存在，几乎都伴有一定程度的脾气虚，常兼虚热，故治疗奉养阴清热，佐以健脾补气为原则，兼顾气阴。既能助药物运化使补而不滞，又可循阴阳互根之法使阳生阴长。

　　养阴清热常用甘平入脾的黄精、山药等加甘寒入胃之麦冬、生地、元参等，能保脾胃两全，脏腑之阴相互资助。

　　健脾补气以生白术为要药，其性味甘苦而温，较炒用者含油脂更多，故燥性减而微辛，《本草问答》谓其可以“滋脾之阴”“达脾之阳”。

　　气虚较重者还可辅以太子参、炙甘草等甘平之品。

　　医家既往少论脾阴虚证的原因之一是脾阴与胃阴的概念糅杂不清，因脾胃为表里脏腑，脾又为胃行其津液，脾为湿土，胃为燥土，胃阴损伤的表现在临床更为多见，故常以胃阴统言之。通过对脾阴虚证的深入分析，可以总结出其与胃阴虚证的差异，有助于加以鉴别。

　　胃为腑而脾为脏，阴液亏虚病程短者多属胃，病程久者可伤脾。胃主受纳，以降为和，脾主运化，以升为要。

　　胃阴虚纳食受累，常出现胃脘嘈杂、饥不欲食、呃逆嗳气、口渴思饮等症状。

　　脾阴虚运化不利，常出现食后痞满、渴不欲饮、消瘦乏力、大便不畅等症状。

　　治脾阴虚多用甘平滋脾。

　　而胃本为阳土，阴伤更易生热，故治疗需用甘寒清热。