致命热度：重度中暑！诊治大全，最后一图一定要收藏

　　致命热度：重度中暑！诊治大全，最后一图一定要收藏

　　导语

　　“热死了”也许并不是矫情，夏季高温，真的有人热死了！

　　分类

　　重症中暑分为热痉挛、热衰竭和热射病(劳力型热射病和经典型热射病)。

　　治疗

　　早期有效治疗是决定预后的关键。有效治疗的关键点一是迅速降低核心温度，二是血液净化，三是防治DIC。

　　具体救治措施为“九早一禁”，即早降温、早扩容、早血液净化、早镇静、早气管插管、早纠正凝血功能紊乱、早抗感染、早肠内营养、早免疫调理，在凝血功能紊乱期禁止手术。

　　1、降温

　　快速降温是治疗的首要措施，病死率与体温过高及持续时间密切相关。如果降温延迟，死亡率明显增加。当患者脱离高温环境后立即开始降温，并持续监测体温。

　　降温目标：使核心体温在10~40min内迅速降至39℃以下，2h降至38.5℃以下。

　　现场降温：

　　①迅速脱离高温高湿环境，转移至通风阴凉处，将患者平卧并去除全身衣物；②用凉水喷洒或用湿毛巾擦拭全身；③扇风，加快蒸发、对流散热；④持续监测体温。

　　运送途中降温：

　　①打开救护车内空调或开窗；②用凉水擦拭全身；③输液。持续监测体温。

　　病房内降温：

　　①室温调节在20~24℃；②快速静脉输液；③降温毯；④冰块置于散热较快的区域(双侧颈部、腹股沟和腋下)；⑤用4℃生理盐水200ml～500ml进行胃灌洗或(和)直肠灌肠；⑥血液净化；⑦联合使用冬眠合剂等；⑧有条件可用血管内降温仪或将患者浸入冷水浴中(水温为15~20℃)。

　　2、循环监测与液体复苏

　　循环监测：连续监测血压、心率、呼吸频率、脉搏血氧饱和度(SPO2)、血气，每小时尿量及尿液颜色，必要时监测中心静脉压(CVP)。

　　液体复苏：①首选晶体液，如生理盐水、葡萄糖溶液、林格液，输液速度控制在使尿量保持200ml~300ml/h；②在尿量充足的情况下，第一个24h输液总量可达6L~10L左右，动态监测血压、脉搏和尿量，调整输液速度；③利尿：早期充分补液扩容后，如尿量仍不达标，可给予呋塞米10mg~20mg静推，之后可根据尿量追加剂量。同时注意监测电解质，及时补钾；④碱化尿液：补充碳酸氢钠使尿pH＞6.5。

　　3、气管插管

　　指征：(1)意识障碍；(2)气道分泌物多，且不能主动排痰；(3)误吸；(4)深镇静状态；(5)呼吸衰竭，PaO2<60mmHg，且氧合状况有进行性恶化趋势；(6)血流动力学不稳定，对液体复苏及血管活性药物反应欠佳。