首先需要明确的一点是高尿酸血症并不等于痛风。但高尿酸血症是发生痛风的先决条件。约有5%-12%的高尿酸血症患者最终会发生痛风。
我们来看看痛风和高尿酸血症的定义。目前的痛风是一组综合征的概念,包括关节炎、痛风石、尿路结石、痛风性肾病等。而高尿酸血症指370C时血清中尿酸盐浓度超过血清单尿酸盐溶解极限。值得注意的是男女的高尿酸血症定义值不同,不能一概而论。一般而言,我们认为男性血尿酸超过416μmol/L(7.0mg/dl);女性超过357μmol/L(6.0mg/dl)可以被称为高尿酸血症。
从理论上来说,血尿酸水平越高,发生痛风的几率也随之升高。另外需要说明的是痛风急性发作时血尿酸不一定高于平时水平。
Q
痛风是否会伤害肾脏?是否容易出现肾脏结石?
A
可以肯定的是,痛风除了造成关节炎之外也会造成肾脏损害。因为尿酸主要通过肾脏排泄,尿酸代谢异常必然会与肾脏有关,高尿酸血症会导致尿酸结晶在肾脏沉积从而导致肾脏病变。高尿酸血症直接引起的肾脏病变包括急性高尿酸血症性肾病、慢性肾脏病变及尿酸结石等。
急性高尿酸血症性肾病较常见于肿瘤化疗的患者,因为化疗后肿瘤细胞大量坏死,导致大量嘌呤生成,最终生成代谢为大量尿酸,肾脏短时间内无法排泄所致。此外,值得注意的是,慢性血尿酸升高的患者,相对而言急性痛风发作频率较低,这些患者警觉性就会降低,疏于监测和治疗,导致尿酸沉积于肾间质及血管,导致慢性肾衰竭,沉积于体内其他部位,形成痛风石。
高尿酸血症也很容易导致肾脏结石。国外的流行病学资料显示有5-10%的肾脏结石是尿酸结石。尿酸结石的产生当然与尿酸浓度超过其尿液中的溶解度有关,因此那些尿中尿酸浓度较高的患者容易产生尿酸结石,我们可以做一个简单检查:24小时尿尿酸浓度就可以甄别。
Q
治疗痛风的药物会有肾毒性吗?如何监测?
A
在临床实践中,某些治疗高尿酸血症和痛风的药物也会有肾毒性,需要注意。最常见的就是别嘌醇,对于那些有慢性肾脏病变及肾功能不全的患者,使用别嘌醇需要非常谨慎,此时最好建议避免使用该药物,可以选择非布司他这种新型降尿酸药物。此外,痛风急性发作的患者如果肾功能不全,使用止痛药物如非甾体类抗炎药时也要特别注意,最好在医生指导下用药。上述患者在用药时都建议每隔2-4周复查肾功能,如果发现肌酐在明显升高,请及时就医。
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