岳美中：老年失眠证的诊治

　　老年生理日渐衰颓，患失眠证者居多。病人经常就寝后难于入睡，或多梦易醒，甚至彻夜难眠。造成失眠的原因是很多的，在中医约分为“不得卧”、“不得眠”两类。“不得卧”属形态症，“不得眠”属神经性症。

　　不得卧的失寐，老年人多因饮食过量，胃有积食，支撑心下，导致胃气不和，胃不和则睡不安，使阳明气逆而呼吸有音。有因贪口腹恣嗜肥甘厚味，则助湿酿痰生热，上扰空窍，因而失眠；有因喜食生冷瓜果，伤及脾胃之阳，而寒从内生，腹痛泄泻，亦碍眠卧，此证多见脘闷嗳气，胀满不舒，或大便不爽，舌苔黄、白而腻、脉象滑。

　　若不能正卧或偃卧者，宜从沈氏尊生书和胃汤；若肺气盛脉大者，参以钱乙泻白散。

　　若积滞已消，而胃气未和，尚不能入睡者。用半夏秫米汤以和胃，古人谓阳气盛不得入于阴，故目不瞑。应调其虚实以通其道、而去其邪，半夏汤服之，则胃气得通，其效立见。

　　半夏汤方：半夏10克，秫米18克，长流水八茶盅，扬之万遍，取四盅煎之，炊以苇茎火，趋沸加入秫米半夏，待煮剩一大盅，饮一小杯，日三稍益，以和为度，久者三服可愈。

　　若水停心下不得卧者，宜《伤寒论》茯苓甘草汤。

　　积食治法：用《丹溪心法》保和丸，消食导滞、和胃清热，或用橘红、甘草、石斛、茯苓、半夏，伤食者加山楂，伤面食者加炒莱菔子，伤米面薯芋等食者加微炒短麦芽，伤谷食者，加生谷芽、伤酒食者，加枳椇子、葛花，伤瓜果食者，加草果仁。

　　若脚气不得卧者，宜《证治准绳》鸡鸣散。如逆气冲心，神气闷乱，脉搏欲绝，用本方去苏叶、陈皮、桔梗、加入沉香、肉桂、附子、法半夏，以急泄湿浊，降其冲逆。

　　治验：我于1942年，患脚气上冲心窝，疼痛欲死，蹲于炕上，汗出而喘，急遇友人王立斋医生，为疏鸡鸣散方；苏叶10克，吴茱萸6克，桔梗、生姜各15克，木瓜、陈皮各30克，槟榔七枚(打碎)。

　　用清水三大碗，慢火煎至一碗半，去渣，再入清水二碗煎之，取一小盅，两次药汁和匀，置床头，次日五更，分作三五次，冷服。吃烧饼压之，至天明，下黑粪水半痰孟，疼痛止。早饭后稍进饮食。干脚气、湿热脚气，不宜使用本方。喘不得卧失眠者，宜《沈氏尊生书》苏子竹茹汤。

　　我的肤浅体会，胃为多气多血之腑，一有积滞，则阻碍气机，酿成卧不安的失眠症。在辨证上要“先其所因”，诊察明白它是伤食的则消导食积，有湿热生痰的则清热去痰，有寒湿停饮的则温阳利水。“伏其则所主”，胃肠清则胃气和，睡眠得稳。

　　但老人疾患，应少服药，在动作饮食日常生活方面加以注意，予以调节。清晨散步，有助血气流通，身体健康，饮食宜给消化吸收留有余力，尤其是晚餐量宜少，谚语有“少吃一口舒服一宿”之语，茶在临睡前不要饮，有吃夜宵习惯的要克服掉。在老人脾胃运化衰减的情况下，这种节食方法，胜于服药多多。

　　不得眠多由于生理功能低落，阴血不足，重在心脾肝肾，治在补气益血，壮水制火。

　　一、心脾血亏

　　临床所见，多梦易醒，醒后则难以入睡，心悸、神疲、饮食无味，舌质淡、苔白，脉象细弱。是由于心脾亏损，脾失健运，则饮食减少，生化之源不足，相继出现血少气衰。血少则心悸，多梦易惊，气虚则神疲乏力，故现舌质淡苔白脉细弱之征，治宜补养心脾，方取《济生方》归脾汤。成药补心丹，每服三钱，一日二次。

　　二、阴虚火旺

　　临床所见，心烦失眠，头晕耳鸣，五心烦热，口干津少，或有心悸，健忘，腰酸，舌质红，脉象细数。肾水，心火，在正常情况下，相互制约，相互为用，水火相济，心肾相交，使人能按时入睡。如肾阴不足，心火独亢，则心烦失眠。肝肾阴亏，肝阳独亢，则头晕耳鸣，健忘腰酸。阴亏于下，虚火上炎，则口干津少，五心烦躁，舌质红，脉象细数，都是阴亏于下，虚火上炎之象。

　　治宜滋阴降火，方取《伤寒论》黄连阿胶汤，水煎服。成药朱砂安神丸，每服10克，一日二次，开水送服。

　　三、痰热扰心

　　证见烦躁易惊，惊则醒而失眠、胸闷、口苦、或呕吐者，舌苔黄腻，脉象滑数。脾虚生湿，积湿生痰，积痰生热，因而易惊失眠，胸闷口苦、或呕吐，舌苔黄腻，脉象滑数，乃痰热之象。治法，化痰清热。方取《千金方》温胆汤加山栀。

　　治验举例：肖某某，男性，夜难安寐已久，乱梦纷纭，睡后易惊，每晚非服西药安眠药物不能入睡，精神不振，易于烦躁，饮食乏味，食后则脘腹胀满不适，口干不欲饮水，舌苔黄厚，左关脉滑，余部脉象虚小。曾服酸枣仁汤一周未效。眠后易惊扰，为胆胃郁热，挟痰干扰心神，导致梦寐不宁。予以温胆汤加味，以清胆豁痰安神。

　　组成：清半夏10克、广陈皮5克、云茯苓10克、炙甘草6克、枳实3克、竹茹10克、石菖蒲6克、黄连1.5克。水煎服。

　　服药一周后，已不服镇静安眠药即可入睡3～4小时，烦躁亦减，腹仍胀满不舒，舌脉如故，又以此方加减，服至月余，上症基本痊愈。

　　老友袁某某谓：寇氏衍义云：黄连与肉桂同用，能交心肾于顷刻，汪昂引之，日本汉医独称其神，傅青主治不寐，亦以交泰散为主，不论虚实，皆有水火既济之功。温胆汤《千金方》无黄连，可否以温胆汤原方送交泰散(各五分，糯米纸送)，不妨常服。予服交泰散七年，七年内无杂病之苦。